異位妊娠失血性休克19例臨床分析

[摘要] 目的 探索異位妊娠失血性休克的治療方式。方法 選取本院2012.3——2013.3收治的異位妊娠失血性休克19例進行了異位妊娠失血性休克的臨床治療對策研究。結果 搶救成功18，成功率為94.7%，患者術后治療效果較好，總有效率高達100%。結論 臨床醫生在檢查腹痛已婚婦女時，要警惕異位妊娠，做好鑒別診斷，同時要認真仔細詢問病史，進行詳細婦科檢查，并結合彩超、血HCG等相關輔助檢查，及早確診，同時要盡早運用腹腔鏡手術方式，解決患者痛苦。

[關鍵詞] 異位妊娠；休克；搶救；手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.254 文章編號：1004-7484（2014）-03-1413-02

異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，發病率約2%，是孕產婦死亡原因之一，近年來其發病率有明顯升高趨勢，其發病快，需要及時救治，但是也因某些因素的干擾而延誤了及早診治，進而危及了患者的生命。為了更好地解決臨床異位妊娠失血性休克的治療方式，對臨床研究進行了全面研究，詳細情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012.3——2013.3收治的異位妊娠失血性休克19例進行了異位妊娠失血性休克的臨床治療對策研究。年齡24-45歲，平均年齡36.3歲。無停經史7例（36.8%），有停經史12例（63.2%），患者臨床癥狀情況：腹痛19例（100%），陰道流血史7例（36.8%），暈厥史11例（57.9%），昏迷1例（5.3%），早孕2例（13.3%），宮內宮外妊娠2例（13.3%），月經不調3例（20%），胃腸炎4例（26.7%），附件炎1例（6.7%）。婦科檢查：宮頸舉痛19例（100%），后穹窿飽滿觸痛19例（100%），患側附件區壓痛明顯8例（42.1%），因疼痛觸診不滿意11例（57.9%）。

1.2 方法 保持患者呼吸道通暢，吸氧保暖，開通2-3路靜脈通道，補充晶體，擴充血容量，積極備血、輸血，搶救休克，注意輸液速度，防止肺水腫。做好備皮、導尿等術前準備工作。開通綠色通道入手術室手術。手術過程：輸卵管峽部妊娠患者進行了輸卵管切除術，自患側輸卵管傘端鉗夾切斷系膜并電凝止血；電切系膜至峽部，橫斷電凝后切斷輸卵管峽部及病變組織。如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端。本次手術還包括間質部妊娠、卵巢妊娠等，都采用腹腔鏡手術，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

1.3 評價標準 本次研究對患者術后恢復情況進行了評價。優：患者恢復狀況良好，腹痛消失，傷口愈合較快，患者疼痛感較低。良：患者恢復基本良好，有輕微腹痛癥狀，患者疼痛感在2級左右。差：患者恢復緩慢，疼痛感較高。優秀和良好的總和為總有效率。

1.4 隨訪 本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為5個月-12個月，平均隨訪時間為8.43±1.21個月。

1.5 統計學處理 用SPSS14.3統計軟件分析數據，計數資料組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。P<0.05有差異統計學意義。

2 結 果

19例均行手術治療，18例行患側輸卵管切除，其中左側8例（42.1%），右側11例（57.9%）；1例卵巢妊娠破裂行病灶切除并行卵巢修補術。輸血2-4個單位不等。搶救成功18例（94.7%），1例無停經史誤診為“胃腸炎”在家中輸液治療延誤病情，因失血性休克時間長導致不可逆性休克以致DIC搶救無效死亡。

3 討 論

3.1 異位妊娠病因 輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管黏膜炎輕者可使粘膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻而與該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響受精卵運行。上述19例中，人工流產史13例（68.4%），剖宮產史4例（21.1%），說明因妊娠后患者本身免疫力下降，加之有宮腔操作及手術操作史，極易增加盆腔感染機率，因而更容易引發輸卵管炎癥，以致發生異位妊娠的概率增加。另外，已婚患者18例（94.7%），由于家庭負擔重、生活壓力大而術后未注意較好的休養，術后未遵醫囑過早的進行性生活，甚至因經濟原因術后未徹底消炎，這些可能都是增加輸卵管炎癥的因素。

3.2 異位妊娠的早期診斷 異位妊娠或流產一般具有典型的臨床癥狀及體征，多數診斷不困難，由于妊娠部位不同，病理過程不一樣，所以臨床表現為多樣化，容易與其他疾病相混淆，從而增加了異位妊娠診斷難度。本次研究過程中，患者血色素（Hb）58g/L-107g/L，尿HCG（+）4例（21.1%），血HCG定量（2370-大于15000mIU/ml）15例（78.9%），彩超提示附件區有包塊10例（52.6%），未彩超檢查9例（47.4%）。以此作為最終的診斷，這也充分說明隨著彩超的廣泛應用，血HCG及孕酮的檢測，腹腔鏡技術的普及，我院91%異位妊娠得到早期確診，及時進行有效治療，避免異位妊娠破裂導致患者失血性休克。

3.3 如何避免異位妊娠失血性休克 對患者而言，應普及對異位妊娠的知識的掌握，一旦發現停經或陰道不規則流血要及時就診，盡早排除異位妊娠可能。如有腹痛，應及時到醫院檢查，爭取早診斷早治療。盡可能采取有效的避孕方法，對一些婦科炎癥應及時治療，降低因輸卵管炎癥導致異位妊娠發生的風險，從而降低異位妊娠的發病率。

綜上所述，臨床醫生在檢查腹痛已婚婦女時，要警惕異位妊娠，做好鑒別診斷，同時要認真仔細詢問病史，進行詳細婦科檢查，并結合彩超、血HCG等相關輔助檢查，及早確診，同時要盡早運用腹腔鏡手術方式，解決患者痛苦。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.《婦產科學》.八版.人民衛生出版社，2013：51.

[2] 楊玉波，王麗華.異位妊娠破裂并發失血性休克36例圍術期護理[J].中國實用醫藥，2010（08）.