產(chǎn)后出血的護理措施

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后；出血；護理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.302 文章編號：1004-7484（2014）-03-1448-01

產(chǎn)后2小時內(nèi)是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥最易發(fā)生的時期，產(chǎn)后2小時也被稱為第四產(chǎn)程，是產(chǎn)婦過渡的關(guān)鍵時期，此期可誘發(fā)產(chǎn)道血腫，產(chǎn)后出血，羊水栓塞，心衰，產(chǎn)后子癇等。

胎兒娩出24小時內(nèi)陰道流血量≥500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，因此加強產(chǎn)后出血的護理工作對產(chǎn)婦的生命安全有很重要的保障作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年——2013年3月住院分娩孕產(chǎn)婦2798例，其中產(chǎn)后出血56例，占到2%，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡18到41歲，平均年齡（24±0.6）歲，孕期37W-41W平均孕期39W。

1.2 治療結(jié)果 56例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力40例占41%，胎盤因素10例，占17.8%，軟產(chǎn)道損傷5例，占8.9%。凝血功能障礙1例，均得到正確診斷和處理，全部治愈出院。

2 護 理

2.1 產(chǎn)婦應(yīng)該重視產(chǎn)前檢查，在孕早期，實施孕婦管理，做好孕期宣教，了解產(chǎn)婦具體情況，對雙胎、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、反復(fù)妊娠分娩、對有難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、妊娠高血壓疾病、妊娠合并貧血、肝炎、前置胎盤、子宮發(fā)育不良、平素體質(zhì)衰弱、有急慢性病史、精神緊張等潛在危險因素進行專案管理，定期隨訪。其次加強健康教育，教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測，做好心理護理。告知產(chǎn)婦順產(chǎn)的好處，推廣分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用。

2.2 產(chǎn)時護理

2.2.1 仔細嚴(yán)密觀察第一產(chǎn)程，注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮及血壓等情況定時檢查宮口擴張和胎先露下降情況，及時處理產(chǎn)程停滯和產(chǎn)程延長等異常情況。選擇合適的分娩方式，如需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，應(yīng)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備工作和防止產(chǎn)后出血的措施

2.2.2 第二產(chǎn)程 要普及新法接生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好會陰保護，防止軟產(chǎn)道損傷。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止胎頭胎肩娩出過快，觀察胎心變化，根據(jù)情況選擇會陰側(cè)切。認(rèn)真把握手術(shù)時機，防止會陰組織過度擴張，導(dǎo)致盆底肌破損，軟產(chǎn)道撕裂出血，接生操作要規(guī)范。胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)使用縮宮素，促進子宮收縮以防止宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

2.2.3 第三產(chǎn)程 科學(xué)處理使胎盤娩出，胎兒娩出后胎盤尚未剝離前，不能過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，應(yīng)識別胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出后，對胎盤仔細檢查，確保其完整。胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。用容積法或稱重法收集出血量，若出血量超過200ml應(yīng)盡快查找原因，對癥處理。開放靜脈通路，做輸血輸液準(zhǔn)備。因為一般目視的出血量為實際出血量的5%，應(yīng)按倍量計算。

2.3 產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，應(yīng)重點監(jiān)測，每隔30分鐘按摩宮底一次，注意觀察宮縮及陰道出血情況。產(chǎn)婦主訴口渴、心慌、頭暈、面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促、甚至煩躁不安為休克征象，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查找原因迅速止血糾正休克預(yù)防感染。

2.4 搶救措施 遇到產(chǎn)婦發(fā)生大出血情況，醫(yī)護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。首先保持呼吸道通暢，及時有效地吸氧，改善機體缺氧情況。迅速建立兩條以上靜脈通路，備血、配血密切監(jiān)測血壓，呼吸、脈搏等生命體征的變化，按摩子宮刺激子宮收縮。腹部按摩或選擇雙合按摩。左手伸入陰道可探查有無宮頸裂傷，宮內(nèi)有無積血，然后握拳置于前穹窿頂住宮體前壁，右手按壓腹壁，使宮體前屈，直壓宮體后壁，兩手相對緊壓宮體并相互按摩，約持續(xù)15-20分鐘常可奏效。按摩過程中將宮內(nèi)積血壓出，防止影響子宮收縮。

2.5 心理護理 產(chǎn)婦對陰道大量流血會異常恐懼，因此護理人員應(yīng)重視心理護理，緩解產(chǎn)婦精神緊張程度，耐心向產(chǎn)婦及家屬講解出血原因，進行心理疏導(dǎo)，給予安慰。對產(chǎn)婦細心周到熱情，緩解其緊張情緒，使其保持鎮(zhèn)靜，積極配合治療。

3 小 結(jié)

預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)從妊娠期產(chǎn)前檢查開始，注意孕婦身心健康，發(fā)現(xiàn)異常情況及時診治，并告誡孕婦遵醫(yī)囑按時產(chǎn)前檢查。臨產(chǎn)時，有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、胎盤滯留、及雙胎羊水過多，產(chǎn)程延長者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。分娩時，準(zhǔn)確處理二三產(chǎn)程，出頭娩肩要緩慢，注意保護會陰，必要時會陰切開，以免軟產(chǎn)道撕裂。對有產(chǎn)后出血史、繼發(fā)宮縮無力、頂先露于娩肩時靜脈注射縮宮素10u或在胎兒娩出后立即口服米索前列醇600mg，加強子宮收縮縮短第三產(chǎn)程。分娩過程發(fā)現(xiàn)陰道出血過多，應(yīng)立即開放靜脈通路，備好輸血急救措施，快速查找出血原因，選擇正確的治療護理方案。80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，應(yīng)細心觀察產(chǎn)婦的生命體征。加強產(chǎn)婦的生活護理和心理護理也有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。護理人員要熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救措施和護理要點，為搶救成功創(chuàng)造機會，從而提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量。

參考文獻

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