基層醫(yī)院使用塔爾米預(yù)防壓瘡護(hù)理體會

[摘要] 壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙，細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損，是臨床常見的并發(fā)癥之一。目的：探討骨科患者的壓瘡護(hù)理。方法 回顧性分析2011年12月——2012年12月64例因下肢骨骨折入住我院的患者進(jìn)行了壓瘡護(hù)理治療，觀察療效判定標(biāo)準(zhǔn)和療效評定時間。結(jié)果 64例患者中：治愈3例院外壓瘡占4.69%，好轉(zhuǎn)1例占1.65，無效0例。平均治愈時間，Ⅰ期約2天，Ⅱ期約5天，Ⅲ期約14天，Ⅳ期約25天。結(jié)論 通過積極的護(hù)理，能夠促進(jìn)下肢患者壓瘡愈合，取得較好的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；預(yù)防；塔爾米；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.347 文章編號：1004-7484（2014）-03-1486-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。臨床上壓瘡多好發(fā)于的長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要是腦血管?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。局部皮膚的摩擦和剪切作用等很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復(fù)時間，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。壓瘡的發(fā)生與患者長期臥床、不改換體位有關(guān)，由于患者疾病的原因，疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換體位。一旦發(fā)生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)我國目前護(hù)理質(zhì)量與安全管理及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡發(fā)生率指標(biāo)為零，即不允許院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，一旦發(fā)生院內(nèi)壓瘡，均歸于護(hù)理不當(dāng)引起的護(hù)理不良事件。隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點。如何預(yù)防和治療難免性壓瘡一直是困擾護(hù)理工作者的難題，也是護(hù)理研究的重點、難點。

我院處于新疆哈薩克地區(qū)，屬一家二級甲等醫(yī)院，新疆的哈薩克族很早就有種植和食用塔爾米的習(xí)慣，是哈薩克族家庭餐桌上不可缺少的美食。塔爾米屬低糖農(nóng)作物，是雜糧的一種，中醫(yī)認(rèn)為其性涼、除熱?？山笛?、降血壓、營養(yǎng)價值高。每年的九月底是塔爾米收獲的季節(jié)，將塔爾米進(jìn)行清洗篩選、烘炒、脫殼，生塔爾米就變成了熟塔爾米色澤金黃，顆粒飽滿，塔爾米形狀類似于俗稱的“小米”，但比小米顆粒大，質(zhì)地堅硬。在壓瘡的預(yù)防中小小的塔爾米卻功不可沒，我院外科與神經(jīng)內(nèi)科于2011年12月至2012年12月收治的64例下肢骨骨折患者，患者使用塔爾米墊防止壓瘡，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2011年12月至2012年12月間收治的下肢骨骨折患者64例，脛腓骨骨折23例，股骨干骨折36例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例；保守療法骨牽引20例，手術(shù)治療44例。64例病人平均臥床23天，除4例入院時自帶壓瘡?fù)猓溆?0例病人住院期間均未發(fā)生褥瘡。

1.2 方法 ①營養(yǎng)支持：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素易消化食物，保證足夠營養(yǎng)供給。②床褥、床單的要求：保持臥床病人衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。大小便后用溫水清洗會陰部和肛周部，涂油或爽身粉吸潮并減少摩擦。

1.3 米袋的制作方法和使用 ①方法把未去殼生塔爾米裝入大小合適的棉布袋內(nèi)，將其制作成不同尺碼，以便供不同部位及不同身材病人使用。[3]②使用方法：將制成后的米袋分平鋪于病床患者受壓部位旁?；颊呤孢m為宜。塔爾米墊的大小要能完全墊起病人骨突部位及周圍組織。塔爾米顆粒飽滿、圓滑，可有效地對骨突處進(jìn)行按摩，塔爾米墊可隨體位的改變自動塑形，棉布透氣，受到污染后可更換清洗，從而達(dá)到減輕骨突部位受壓的作用，起到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③優(yōu)點：取材方便，經(jīng)濟(jì)實惠，減輕護(hù)理負(fù)荷，適用范圍廣。適合各種臥床病人。特別適合骨盆骨折、術(shù)后不能翻身的病人，減少了截癱病人翻身的次數(shù)。效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氣圈、棉墊。不僅發(fā)生時可以使用，因為是用純棉布制作，對皮膚無刺激，而且可用于預(yù)防壓瘡。

1.4 護(hù)理宣教 向臥床病人介紹預(yù)防壓瘡的重要性，避免局部皮膚和組織長期受。健康教育在臨床工作中，使用塔爾米要有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就要對每個臥床病人進(jìn)行充分的評估及相關(guān)因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生。做到有的放矢，對外帶壓瘡者，盡到告知義務(wù)，對高危人群做到重點交班，重點觀察重點護(hù)理，給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對塔爾米袋子學(xué)會正確使用。同時一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。

2 效 果

通過一年的實踐，完善了壓瘡的護(hù)理方法，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。

3 體 會

使用塔爾米墊對預(yù)防和治療壓瘡有很大的作用。

3.1 壓瘡產(chǎn)生的主要原因是身體表面皮膚持續(xù)受壓，引起組織缺血缺氧，皮膚組織產(chǎn)生壞死和潰爛，壓瘡易發(fā)人群：缺乏翻身能力及運動能力的人。

3.2 塔爾米墊可使皮膚體壓分散，塔爾米還可以隨患者生理弧度自由滾動，對皮膚進(jìn)行有效按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 保持皮膚干燥 由于患者長期臥床、局部皮膚長時間受壓、散熱減少，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度升高。當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時，需氧量的增加使壓瘡的發(fā)生率隨之增加，而塔爾米屬性冷、有除熱功效。（載自本草衍義》：陳粟米：性冷、涼）達(dá)到散熱降溫的目的。顆粒間隨體位塑形，可增加空氣的流通。流動的空氣對局部皮膚的干燥、減輕汗液起到重要的作用。可預(yù)防局部受壓皮膚的浸潤損傷。

3.4 壓瘡的發(fā)生取決于壓力的大小和受壓的時間長短。常規(guī)運用氣墊床需要定時翻身，而塔爾米墊無不良報道，患者可24小時使用。可有效的減少翻身的頻率，使病人得到充分的休息，并能減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還可減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度和減少工作量，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1995，14（5）：193-195.

[2] 袁長蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1995，14（3）.

[3] 哈醫(yī)護(hù)理用塔爾米袋專利號CN200820130097.8由新疆阿勒泰地區(qū)哈醫(yī)醫(yī)院2008.09.16獲得專利.

[4] 崔焱.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》.人民衛(wèi)生出版社，2001年.

[5] 殷磊，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2003年5月第三版.