子宮捆綁術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討子宮捆綁術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析采用子宮捆綁術(shù)治療13例產(chǎn)后出血患者臨床資料。結(jié)果 13例患者均有效止血，且成功保留子宮；術(shù)后切口均甲級愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 子宮捆綁術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一種有效措施，因其方法簡單、止血效果可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮捆綁術(shù)；產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力

文章編號：1004-7484（2014）-03-1335-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者，是分娩期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。若處理不及時(shí)或措施不當(dāng)，常出現(xiàn)休克甚至危及生命；早期診斷及時(shí)有效的處理，成功地控制產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。子宮捆綁術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一種新方法，本文筆者對13例產(chǎn)后出血患者采用子宮捆綁術(shù)治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組13例產(chǎn)婦年齡23-42歲，平均年齡32.5歲；孕周為37+5-42+6；其中初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦3例；11例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中、2例發(fā)生在自然分娩后。所有患者均系宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，胎盤娩出后即發(fā)生大量出血，繼而子宮不收縮，呈“軟袋”狀；經(jīng)按摩子宮、縮宮素、米索前列醇口服等一系列止血措施，觀察10-20min后子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)且出血量增多立即行子宮捆綁術(shù)。

1.2 子宮捆綁術(shù)的操作 將子宮從腹壁切口中托出，雙手用力擠壓子宮體，觀察出血量有無變化，如出血量明顯減少，用捆綁式縫合有效。具體方法：用1號可吸收線在子宮下段切緣下3cm距右側(cè)緣3cm處垂直進(jìn)針，穿透肌層和蛻膜層達(dá)宮腔，于宮腔內(nèi)從對應(yīng)切口上緣3cm出針，越過子宮底部壓在距宮角4cm處，

到達(dá)子宮后方，在子宮后壁切口高度的相應(yīng)部位進(jìn)針；其后再橫向拉至左側(cè)，在左側(cè)宮體后壁（與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位）出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，進(jìn)出針的部位與右側(cè)相同。助手雙手對宮體加壓，同時(shí)收緊兩根縫線，檢查無出血后即可打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀；縱觀兩線將子宮縱向分成3等份。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，待生命體征平穩(wěn)后方可關(guān)腹。術(shù)中、術(shù)后需配合縮宮素使用，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①有效：子宮逐漸收縮，出血停止，生命體征平穩(wěn)且尿量正常；②無效：子宮不收縮，繼續(xù)出血，血壓持續(xù)下降，尿量<30ml/h或無尿。

2 結(jié) 果

本組13例患者經(jīng)子宮捆綁術(shù)后出血均停止，血壓上升且尿量正常，有效率為100%；術(shù)后惡露無異常

變化，切口均甲級愈合，無一例因發(fā)生繼續(xù)出血而切除子宮者。術(shù)后1周宮底臍下2-3橫指，42d復(fù)查子宮恢復(fù)正常，無壓痛且活動(dòng)度好。B超示肌層回聲均勻，輪廓清楚。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。由于產(chǎn)后出血常在短時(shí)間內(nèi)大量失血，引起垂體缺血而功能失調(diào)，易出現(xiàn)席漢氏綜合癥，同時(shí)產(chǎn)婦常因失血過多而發(fā)生失血性休克，重者可危及生命；所以產(chǎn)后出血一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確處理，盡量避免子宮切除，以提高患者生活質(zhì)量[3]。引起產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，其中以宮縮乏力最常見，而影響宮縮乏力因素是多樣化的，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，本研究資料中13例患者均因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血。所以，預(yù)防和治療宮縮乏力出血是減少產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)處理宮縮乏力出血的方法有：①按摩子宮；②宮縮劑的應(yīng)用；③宮腔紗條堵塞；④止血?jiǎng)┑膽?yīng)用；⑤結(jié)扎盆腔血管止血。若上述傳統(tǒng)方法無效時(shí)，只能采用子宮切除來挽救產(chǎn)婦生命，而對育齡婦女來說切除子宮就意味著終生失去生育能力。近年來，經(jīng)上述方法處理無效時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施子宮捆綁術(shù)，則可有效避免切除子宮及其帶來的影響。

子宮捆綁術(shù)即B—Lynch縫扎術(shù)，是由英國Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)縫扎方法，可迅速控制子宮出血，其所采用的縱向子宮前后壁縫線加壓止血方法簡單易行，可有效治療產(chǎn)后出血，不僅保留了生育能力且還改善了分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局[4]。子宮捆綁術(shù)是在子宮前后壁縫扎加壓子宮，其作用機(jī)理是縱向機(jī)械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少、緩慢、局部血栓形成而達(dá)到止血的目的；同時(shí)由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇被動(dòng)關(guān)閉而止血[5]。本文筆者采用子宮捆綁術(shù)治療13例產(chǎn)后出血患者，均有效止血，有效率為100%。體會(huì)到其手術(shù)技巧為①施術(shù)前先以雙手壓迫子宮，觀察出血，若子宮收縮且出血減少則說明使用此術(shù)式有效；②縫合時(shí)進(jìn)出針位置選擇距切口邊緣3-4cm，避免造成組織缺血或撕裂；③子宮前后壁出針部位相對應(yīng)，且左右縫線對稱，保障縫合完畢打結(jié)后子宮受力均勻，不易撕裂；④打結(jié)拉線時(shí)應(yīng)緩慢漸進(jìn)，均勻有力，同時(shí)助手配合按壓子宮；⑤打結(jié)太緊影響血液循環(huán)，可造成組織缺血、壞死；太松則起不到止血作用；應(yīng)以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間容納一指，子宮肌壁顏色紅潤為宜。⑥術(shù)后需繼續(xù)觀察10-20min，觀察子宮切口有無活動(dòng)性出血及顏色、陰道出血量、生命體征、尿量，確保止血有效后方可關(guān)腹。

綜上所述，子宮捆綁術(shù)可加強(qiáng)子宮收縮，能有效控制產(chǎn)后出血，是搶救大出血安全、簡便、有效的方法，可降低產(chǎn)科子宮的切除率，對提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳金蓮.楊云.68例產(chǎn)后出血的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008.14，01（半月刊）：44-46.

[2] 劉秀紅.符小雙.趙艷敏.子宮捆綁式縫合術(shù)在子宮大出血中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)，2012.5，24（5）：918-921.

[3] 馮亞徽.264例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床原因分析及預(yù)防對策.中國健康月刊，2011，30（6）：73-74.

[4] 李松芳.子宮捆綁術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志，2013.1，19（1）：104.

[5] B—Lynch術(shù)（子宮捆綁術(shù)）在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（14）：1750-1751.