追蹤方法學(xué)在ICU護理持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討追蹤方法學(xué)在ICU護理持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用。方法 針對我科護理管理中運用追蹤方法將護理持續(xù)質(zhì)量改進，經(jīng)過運用6個月后與未實施前進時的護理考核評分、護理質(zhì)量以及護理差錯比較。結(jié)果 在實施追蹤方法學(xué)在持續(xù)質(zhì)量改進后的護理考核評分、護理質(zhì)量以及護理差錯明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對于追蹤方法在ICU護理持續(xù)質(zhì)量改進中能夠明顯的提高整體的護理質(zhì)量，提高護士的基本技能，并且使護理整體水平提高。

[關(guān)鍵詞] 追蹤方法學(xué)；ICU；持續(xù)質(zhì)量改進；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.340 文章編號：1004-7484（2014）-03-1481-01

醫(yī)院管理永恒的主題和重要目標是護理質(zhì)量管理。護理部作為醫(yī)院的一個護理總的職能部門，既是管理機構(gòu)又是參謀機構(gòu)。護理部的整體職能作用，主要體現(xiàn)在醫(yī)院管理水平，更重要的是直接關(guān)系到護理管理的效績。現(xiàn)我科追蹤方法學(xué)在護理管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進的方法提高護理質(zhì)量，現(xiàn)將效果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取我科2012年住院的患者120例進行分析討論，其中男性患者74例，女性患者46例，年齡在18-77歲，平均年齡在（38.29±3.76）歲，我科護士為23名，年齡在最大37歲，平均年齡為28歲，其中學(xué)歷為中專的護士有5例，大專學(xué)歷的護士15例，本科學(xué)歷的護士3例，職稱：護士8例，護師10例，主管護師5例。

1.2 方法 針對我科此組患者在持續(xù)質(zhì)量改進中采取追蹤方法學(xué)，持續(xù)6個月后與未實施改進前比較。具體追蹤方法學(xué)護理持續(xù)質(zhì)量改進的方法如下：

1.2.1 護理管理模式 由院領(lǐng)導(dǎo)護理部建立護理安全管理體系，實施分層管理模式。①護理部制定持續(xù)質(zhì)量改進的各項規(guī)章制度，并由上級院領(lǐng)導(dǎo)對護理部進行考核。②護士長負責(zé)本科室持續(xù)質(zhì)量改進的全面工作，并由護理部對護士長進行護理管理質(zhì)量的全面考核。③由護士執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進模式的主要內(nèi)容，加強安全教育的培訓(xùn)，樹立護士自身的安全防范意識，嚴格遵守各項規(guī)章制度，實施患者安全管理標準，營造安全文化的氛圍。遵守護理分級管理制度、護理差錯、事故報告制度、護理質(zhì)量考核制度，并在安全措施的基礎(chǔ)上增加了安全標示的使用。在個體犯錯的背后，往往存在某種產(chǎn)生錯誤的條件和環(huán)境，主要是醫(yī)療系統(tǒng)的缺陷造成的，只有解決和維護這些問題才能使護理中不安全的事件降到最低。因此從環(huán)境設(shè)施到風(fēng)險因素的防范，為患者提供安全、有效、及時、高效的護理行為。護士長建立起以量化管理為基礎(chǔ)，減少醫(yī)療事件的發(fā)生為核心，提高護理質(zhì)量的護理模式。護士考核內(nèi)容包括護理工作量、文明素質(zhì)、護理質(zhì)量等方面。

1.2.2 追蹤方法學(xué)的護理管理

1.2.2.1 計劃階段 針對護士進行有關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，主要以護士的業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能操作水平以及整體護理理念。提高護理質(zhì)量管理，本著以患者為中心的目的。針對醫(yī)院內(nèi)各科室護理工作進行調(diào)查，總結(jié)出原有的護理工作的缺陷與不足主要體現(xiàn)在：①護理工作中的基礎(chǔ)護理意識淡漠。甚至部分護士從事基礎(chǔ)護理的主動性以及積極性降低，對于臨床中的各項細致的基礎(chǔ)護理操作產(chǎn)生厭煩。②護理人力配置不足。少數(shù)是由于醫(yī)生下達級別護理并不準確，未對于患者病情變化及時進行調(diào)整。臨床護理文書書寫大量增多，加之收費與計價等非護理工作的增多，以及后勤支持系統(tǒng)不完善，有些后勤工作需要護士完成，減少護理工作時間。③基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護士長日常質(zhì)量監(jiān)督達不到全面性，被動管理、處罰無力，未實施認真的護理工作監(jiān)控。

1.2.2.2 實施階段 加強護理各項規(guī)章制度的執(zhí)行，護理質(zhì)控工作的各部環(huán)節(jié)的規(guī)范化，使各級護理人員以及護理管理者對護理質(zhì)量控制更加重視。①建立工作制度：對于護理工作制度進行制定崗位職責(zé)和工作標準，病房規(guī)范管理等。根據(jù)病房的特點，制訂和完善各項護理常規(guī)、規(guī)章制度以及各種事件的應(yīng)急流程及風(fēng)險預(yù)案。使各項流程與制度符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的要求。②工作量分配：加強人力資源的調(diào)配，實施彈性排班制度。優(yōu)化人員配置和組合搭配，建立相關(guān)護士準入制度，針對有工作經(jīng)驗的護士以及業(yè)務(wù)能力強的，以利于科室人員的優(yōu)秀率。

1.2.2.3 追蹤檢查階段 由科室內(nèi)護士長、護理部對護理工作的調(diào)查，并進行統(tǒng)計。主要圍繞提高護理工作質(zhì)量以及病人滿意度，對工作中的一些問題及時發(fā)現(xiàn)并尋求解決方法。內(nèi)容主要包括護理工作流程的改進、相關(guān)工作制度的宣傳及落實、護理質(zhì)量及病人滿意度監(jiān)控方法、基礎(chǔ)護理方法的提高、重癥護理的改進，護理記錄單的制作、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等。一般科內(nèi)1-2周組織討論活動一次。

1.2.2.4 處理階段 對于檢查階段出現(xiàn)的問題經(jīng)常討論研究，針對不足缺陷，提出整改措施。如此循環(huán)追蹤并在護理持續(xù)質(zhì)量改進中應(yīng)用。

1.3 考核標準 進行統(tǒng)一的護理質(zhì)量和護理差錯統(tǒng)計，考核評價指標滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進后護士考核優(yōu)秀率、護理質(zhì)量以及護理差錯發(fā)生率均明顯優(yōu)于未運用前，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

本組研究中，證明我院ICU科室的護理管理中采取追蹤方法學(xué)的持續(xù)質(zhì)量改進與未實施前做比較，結(jié)果護士考核優(yōu)秀率與護理重量以及護理差錯較實施前具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。運用追蹤方法學(xué)的持續(xù)質(zhì)量改進，動員全體護士、轉(zhuǎn)變原有的護理觀念，使護理人員護理目的，主動加強自身專科技能的學(xué)習(xí)。護理管理中彈性排班提供無縫隙護理服務(wù)，增強了薄弱環(huán)節(jié)的護理人力。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程以來，護士是與患者最直接、最密切以及最連續(xù)的臨床護理工作者，在改變傳統(tǒng)的護理觀念的基礎(chǔ)上，一定要切實的把基礎(chǔ)護理做到位。護理安全關(guān)系到護患的根本利益，直接影響著醫(yī)院的社會和經(jīng)濟利益[1]。我科運用質(zhì)量改進護理管理模式達到了預(yù)期的效果，不僅提高了護士的業(yè)務(wù)水平，也提高了護理質(zhì)量，使患者滿意度大大上升。

參考文獻

[1] 王明霞，劉愛玲.加強護理安全管理的體會[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）：889.