兒童全身麻醉斜視手術的圍手術期護理體會

[摘要] 斜視臨床上是指由于眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離，是小兒眼科疾病中常見的一種，據(jù)統(tǒng)計其占小兒眼病住院患者第二位。斜視手術不僅是為了外觀，更重要的是將斜視矯正為正視位，此手術應在兒童視覺發(fā)育的可塑期內(nèi)施行，以期達到功能性治愈。由于斜視多見于兒童和青少年，這部分患者由于年齡較小，手術過程中配合較差，大多患兒需行在全身麻醉行斜視矯正術。2012年2月——2013年10月我院在全身麻醉下行小兒斜視矯正術83例，通過全面有效地護理干預，均取得滿意的手術效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

[關鍵詞] 兒童；斜視；全身麻醉；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.418 文章編號：1004-7484（2014）-03-1537-02

1 臨床資料

全身麻醉下行兒童斜視矯正術患兒83例，其中男37例，女46例；年齡5-12歲，共同性內(nèi)斜視38例，共同性外斜視26例，先天性麻痹性斜視19例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 由于環(huán)境的變化，且多數(shù)患兒為初次手術，焦慮和恐懼反應是對手術患兒造成心理威脅的一種常見的情緒反應，這些因素導致患兒不能很好的配合術前準備。因此護理人員在臨床工作中應主動關心患兒，耐心向患兒及家屬講解斜視相關知識及手術目的、麻醉方式、配合方法及預期效果等，給予患兒安慰和鼓勵，取得患兒及家屬的信任，消除他們對手術的恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒及家屬都能積極配合檢查、手術及護理。

2.1.2 術前配合醫(yī)生做好患者全身檢查及眼部的斜視專科檢查以確定手術方案。應注意檢查患兒全身有無手術禁忌證，特別是心肺功能方面。

2.1.3 術前4-6h禁食水，防止患兒在全身麻醉過程中胃內(nèi)容物反流誤入氣管，并于患兒入手術室前再次核對禁食水情況。向患兒家長詳細解釋禁食水的重要性和必要性，接觸家長思想顧慮，使其積極配合工作。

2.1.4 術前遵醫(yī)囑常規(guī)用抗生素滴眼液點眼，并教會患兒家屬正確點眼藥水的方法，點眼時注意避免污染瓶口。術前常規(guī)行雙眼結膜囊沖洗。

2.1.5 遵醫(yī)囑按時給予術前用藥。術前一晚必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患兒充分睡眠；術前0.5h按醫(yī)囑給予阿托品0.01-0.02mg/kg肌內(nèi)注射。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻護理 術后保持患者呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側或肩下墊一小枕，使頭后仰至全醒，防止患兒舌后墜堵塞呼吸道，注意清潔口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸。全麻未完全清醒的患兒可能會出現(xiàn)興奮、躁動等癥狀，臨床工作中應加強巡視，告知家長加強看護，防止出現(xiàn)墜床等情況發(fā)生。根據(jù)情況給予必要地約束措施，做好家屬的解釋工作，取得理解和配合。由于斜視手術中牽拉眼外肌及麻醉藥物影響，致使迷走神經(jīng)興奮性增強，使胃腸蠕動加速，導致部分患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，此時應耐心向家長解釋發(fā)生此類情況的原因，緩解家長的緊張情緒，取得家長理解，若患兒嘔吐劇烈，應及時告知醫(yī)生，給予對癥處理。常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧，備好急救物品，嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。

2.2.2 術眼護理 術后眼墊包扎雙眼一天，囑患兒臥床閉目休息，減少術眼運動，以免引起傷口疼痛，影響傷口愈合。術后觀察敷料有無滲液、滲血及有無松脫。觀察患兒有無哭鬧不止或自訴眼痛現(xiàn)象，應及時告知醫(yī)生給予相應處理。術后第一天換藥，觀察結膜充血、水腫、分泌物及視力、眼位及有無復視等情況。

2.2.3 飲食護理 全身麻醉患兒術后6h禁食水，6h后方可給予半流質飲食，部分患者因術中牽拉眼外肌可出現(xiàn)眼-胃腸反射引起惡心、嘔吐，惡心、嘔吐劇烈者應暫停進食，必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分。術后次日逐步過渡至正常飲食，適量增加蛋白質，給予高熱量、高維生素易消化飲食。忌辛辣刺激、油膩食物，多進食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，避免因排便用力導致腹內(nèi)壓增高引起眼部傷口裂開或眼內(nèi)出血。

2.2.4 心理護理 由于術后患兒雙眼遮蓋包扎，其對黑暗可能產(chǎn)生恐懼，可指導家屬通過為患兒講述故事，陪伴身邊等方法給兒童以安全感，告知患兒黑暗只是暫時性的，疏導患兒心理的恐懼。對于全麻清醒后疼痛較明顯的患兒，應給予安慰和鼓勵，鼓勵患兒戰(zhàn)勝暫時的疼痛。對于術后出現(xiàn)復視的患兒，應告知患兒及家屬術后復視只是暫時現(xiàn)象，表示患兒恢復了正常視網(wǎng)膜對應，有希望恢復立體視功能，鼓勵患兒主動去看清晰物象，不要刻意尋找復像，一般一周后逐漸消失，緩解患兒及家屬的緊張情緒。

2.2.5 用藥指導 遵醫(yī)囑給予靜脈滴注或口服抗生素及滴眼藥。向患兒及家屬詳細講解術后用藥的名稱、目的、用法及注意事項，取得患兒及家屬配合。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，遵醫(yī)囑用藥，點滴眼液時應動作輕柔，不要壓迫眼球，以免影響傷口愈合；對年齡小的患兒在哭鬧時難以局部給藥，即使予強行給藥，眼藥也會隨淚水流失而徒勞無益，所以對難于合作的患兒在睡眠中給予眼藥最佳。

3 出院健康教育

指導患兒或家長掌握正確點眼藥水及涂眼膏的方法，嚴格遵醫(yī)囑按時按量給患兒點眼藥，使用時避免污染藥品，正確保存藥品；注意術眼衛(wèi)生，一個月內(nèi)避免游泳，避免臟水入眼，預防眼部感染；進行適量運動，避免術眼外傷，注意勞逸結合；術后伴有弱視的患兒應行弱視治療，術后伴有復視者患兒要做融合訓練；告知家屬遵醫(yī)囑定期復診。

4 結 論

兒童斜視可以導致弱勢和無立體視覺，但是只要做到早期手術，通過積極有效地護理措施，全身麻醉斜視手術患兒都獲得了較好的手術效果。因此，全面、優(yōu)質的護理對于手術的成功，提高患者及家屬的滿意度，起著至關重要的作用。

參考文獻

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