新生兒急性肺損傷的診斷與治療

[摘要] 急性肺損傷是發生在新生兒中的常見危重癥，近年來，隨著對急性肺損傷生理特點及臨床研究的不斷認識和深入，人們對新生兒急性肺損傷的了解和認識有了顯著的提高，本文提出了新生兒急性肺損傷的診斷標準和治療方法，在控制病情的基礎上，采用肺通氣治療、提高液體管理、給予相應的抗生素治療等，均對新生兒急性肺損傷的救活率具有重大的意義。

[關鍵詞] 新生兒；急性肺損傷；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.282 文章編號：1004-7484（2014）-03-1433-01

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由多種因素，如感染、缺氧、創傷、敗血癥等，所引起的肺部急性、炎性、彌漫性損傷[1]，臨床主要表現為呼吸窘迫、肺部順應性下降、頑固性缺氧，是新生兒中常見的危重病[2]。急性呼吸窘迫綜合癥是ALI發展到一定程度的形式，嚴重時可發展為多臟器功能衰竭。近年來，隨著對ALI生理特點及發病機制的不斷認識，新型技術手段的引入，ALI患者的預后已得到了較大的改善，而對新生兒ALI的診斷尚無統一的標準[3]，仍沿用成人的診斷和治療標準。目前，但隨著臨床醫師的探索研究及對ALI的不斷認識，他們積累了許多新生兒ALI的診斷和治療經驗，現對新生兒ALI的診斷和治療進行一概括，報道如下。

1 新生兒急性肺損傷的診斷

對于新生兒急性肺損傷診斷標準，引用較多的為國外學者Demirakca擬定的標準[4]，即①新生兒起病快；②PaO2/FiO2比小于26.7KPa，則發生急性呼吸窘迫綜合癥的可能性較大，而當其比值小于40.0KPa時，則ALI的發生機會較大；③胸部拍片顯示肺部有浸潤性陰影，并且伴有肺水腫；④超聲心電圖結果提示無左心房高壓；⑤胎齡大于34周，有胎糞吸入或敗血癥等病史。

隨著醫學事業的不斷發展，我國學者根據多年來的臨床經驗，積累并總結了新生兒急性肺損傷的診斷標準，認為①應將ALI與早產肺透明膜病區分，因為ALI患兒均足月，若ALI患兒為早產，則應在3天后便開始發病；②有明確的誘因，一般為感染、休克或缺氧所致，發病后半天，患兒會出現呼吸困難，并在背部、胸部或腋下聽到雙肺濕啰音，同時呼吸音降低；③若患兒由窒息或宮內窘迫而使病情加重，則復蘇后患兒會出現進行性呼吸困難，且癥狀會愈變嚴重；④如擔心患兒為急性呼吸窘迫綜合癥，則應對其實施血氣分析，當PaO2/FiO2比小于26.7KPa時，呼吸窘迫綜合癥的機會較大；⑤若極度懷疑患兒為呼吸窘迫綜合癥，則需進行X線胸片檢查，觀察一天內的動態變化，如雙側肺部的改變由輕變重，則對ALI的診斷有重要的意義。

因此，對于ALI的診斷，臨床醫生應掌握以下幾個關鍵點。首先，應盡量找到導致肺損傷以及反正該損傷程度的標志物，為其診斷提供參考，并可將其作為預后的評價指標。其次，應盡量找到水壓性肺水腫的診斷指標，以區別滲出性肺水腫。最后，需提高放射科工作人員的業務能力，提高診斷ALI、非ALI的能力，為ALI的診斷和治療給予指導。

2 ALI的治療

對于ALI的治療，臨床醫生當首先找到其發生的原因，并采用適當的治療方法，控制好病情，以防進一步惡化。目前，機械通氣是治療新生兒ALI的主要方法，但由于機械通氣具有較高的潮氣量或吸氣峰壓過高，易引起新生兒不成熟的肺泡結構破裂，進而氣體進入肺間質造成氣腫，使患兒的病情加重。因此我們可采用較小的潮氣量，供給患兒合適的氧濃度。

同時，還需提高對液體管理的重視，據相關研究報導，ALI的重要生理特點為高滲出性肺水腫，患兒肺損傷的恢復程度與肺水腫之間存在密切的關系。目前主張在保證組織器官正常灌注的前提下，限制輸入液體，以維持體內酸堿平衡及腎功能的正常，而當全身灌注壓不能維持組織器官正常灌注時，我們可適當補充血管活性物質，用以提高灌注壓。因此，提高對液體管理的重視，在一定程度上能改善新生兒的肺水腫并有利于患兒的恢復。

最后，可適當給予抗生素藥物治療。采用抗生素進行抗炎治療是目前研究的熱點之一，由于在對新生兒肺損傷進行治療的同時，還會出現其他不同的創傷，容易產生其他的一些炎性反應，若感染未得到合適的處理是去控制，則會威脅到患兒的生命健康，因此在急性肺損傷的治療中同時給予適當的抗生素，在一定程度上能夠提高新生兒救活率。研究結果表明，在新生兒急性肺損傷治療時同時給予抗生素治療，與未使用抗生素治療的對照組相比，同時使用抗生素的觀察組病死率降低了11%。所以，對肺損傷患兒適當給予相應的抗生素治療，是提高肺損傷患兒救活率的一個重要方法。

參考文獻

[1] 翟淑芬，平莉莉，劉翠青.胎肺發育過程中炎性介質和細胞因子在急性肺損傷中的作用[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（4）：344-345.

[2] 周曉光.新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：169-172.

[3] 劉劍鋒.新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略[J].中國醫藥指南，2013（26）：291-292.

[4] Demirakca S，Dotsch J，Knothe C，et al.Inhaled nitric oxide in neonatal and pediatric acute respiratory distress syndrome：Dose response，prolonged inhalation，and weaning[J].Crit Care Med，1996，24（11）：1913-1919.