個體化護理干預對未足月胎膜早破孕婦的心理影響

[摘要] 目的 探討個體化護理干預對于未足月胎膜早破孕婦心理狀態的影響。方法 收集2011年1月至2013年12月，我院收治的未足月胎膜早破孕婦80例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施個體化護理干預，比較兩組的心理狀態改善情況。結果 實施相應的護理措施后，兩組的SCL-90心理健康狀況評分均有所降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對未足月胎膜早破孕婦實施個異化護理干預可改善孕婦的心理健康狀態，穩定其情緒，促進病情的康復。

[關鍵詞] 未足月胎膜早破；個體化護理干預；心理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1463-01

未足月胎膜早破（PPROM）是一種常見的產科并發癥，可引起早產、感染、期待脫垂以及胎兒宮內窘迫等，嚴重威脅母兒生命健康[1]。PPROM孕婦多存在情緒波動大以及心理緊張等，嚴重時甚至可發生各類心理問題，不僅影響母兒健康，同時也影響孕婦的遵醫囑依從性。故對PPROM孕婦實施合理有效的護理干預措施具有重要意義[2]。我院對PPROM孕婦實施個體化護理干預，有效改善了其心理狀態，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年12月，我院收治的未足月胎膜早破孕婦80例，年齡20-44歲，平均為（30.2±2.8）歲；孕周29-35周，平均為（32.2±1.3）周。均為單胎頭位，均無嚴重妊娠期合并癥以及并發癥。68例為初產婦，12例為經產婦。孕婦及其家屬均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。隨機均分為觀察組與對照組，各40例，兩組年齡、孕周、孕產次等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組孕婦實施常規護理，即常規接診后，介紹胎膜早破的相關知識、病情、常規產前護理，如出現身體不適，應遵醫囑予以對癥護理。

1.2.2 觀察組 本組孕婦在對照組的基礎上予以個體化護理干預，具體方法如下：

1.2.2.1 入院接待 孕婦入院時，應熱情接待孕婦，并主動向其介紹醫院及病房環境、主治醫師以及護理人員，消除孕婦的陌生感。充分尊重和關心患者，主動與其溝通交流，了解其心理狀態，以便針對性地施護。

1.2.2.2 心理護理 每日到孕婦的病床前詢問其主觀感受、睡眠情況及飲食情況等，以改善護患關系。由于孕婦多存在焦慮、恐懼以及擔心胎兒安全等情緒，應動態觀察其心理變化，以關愛、熱情和體貼的態度為其提供全面的護理服務。耐心傾聽孕婦的主訴和問題并予以解答，以消除其疑慮。積極與孕婦家屬溝通交流，鼓勵其多予以孕婦鼓勵和安慰，有利于改善孕婦的心理狀態。可邀請胎膜早破成功分娩并且性格積極樂觀的產婦介紹其親身經歷以及感受，通過其積極樂觀的態度感染其他的孕婦。根據孕婦的個性特點以及文化程度等實施個性化心理指導，并指導其正確宣泄情緒，以減輕其心理壓力。

1.2.2.3 體位護理 予以絕對臥床休息，抬高其臀部或者床腳30°，以免羊水大量流失和臍帶脫垂等。主要取左側臥位，以免發生自發性宮縮，并可提高子宮胎盤的血流灌流量，有利于胎兒營養代謝以及供氧等。密切詢問孕婦的感受，以便及時調節體位，以提高其舒適度，避免其產生煩躁不適等。

1.2.2.4 健康教育和指導 指導并協助其家屬定時為孕婦擦背和翻身等，適當按摩其骨突部位，并維持床單元的平坦整潔，以免發生褥瘡。囑孕婦切勿盲目撫摸腹部或者刺激乳頭等，以免誘發宮縮。囑產婦注意保暖，以免受涼，同時應避免用力咳嗽，以免腹壓升高，可減少羊水流失量。因孕婦絕對臥床休息，其雙下肢的活動量減少，可導致血液循環明顯減緩，應指導并協助其家屬適時按摩孕婦的雙下肢，10min/次，2次/周，以預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓的發生。囑孕婦便后應注意清洗外陰，以維持外陰的干燥清潔。指導孕婦進行自我癥狀監測，一旦出現下腹脹、腰酸以及下墜感等癥狀時應及時報告醫護人員，以便及時發現異常并予以處理。

1.2.2.5 飲食護理 加強營養指導，囑其進食高維生素、高蛋白且易于消化的飲食，并注意少食多餐，以改善孕婦的食欲。應配合適量新鮮蔬果、含鈣及粗纖維食物，以改善孕婦的機體營養狀態，提高免疫能力。鼓勵孕婦應多飲水，2000ml/d以上，有利于維持血容量，并可保持大便通暢。

1.2.2.6 用藥護理 介紹所用藥物的名稱、作用及用量、用法等，并講解可能不良反應，以使其做好相應的心理準備，有利于提高其耐受性。在靜注硫酸鎂等藥物時，應嚴格遵醫囑用藥。因硫酸鎂藥物有效治療濃度與其中毒劑量之間較為接近，故應密切觀察用藥反應，注意觀察膝反射情況、尿量在25ml/h以及呼吸在16次/min以上等，準備好10%的葡萄糖酸鈣溶液，并定期監測血液酶濃度。用藥后予以生理鹽水封管，保持3-5d。藥過程中應嚴格掌握用藥時間、劑量以及輸注速度等，以確保用藥安全有效。

1.3 觀察指標 于護理前后采用國際通用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）評價孕婦的心理狀態，量表共分為精神病性、偏執、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、人際關系、強迫癥狀以及軀體化共9個因子，共計90分，單項≥2分表示村受檢者在該項目上呈現“病狀態”，得分越高癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（χ〖TX-*3〗±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理前兩組的SCL-90各項評分均無明顯差異（P>0.05），實施護理后，觀察組各項評分均顯著降低（P<0.05），對照組各項指標均有所變化，但無統計學差異（P>0.05），兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討 論

胎膜早破通常為突發性，孕婦及其家屬毫無心理準備，加之其對于本病缺乏正確認識，加之環境突然改變以及擔心預后不良等，極易產生心理緊張、焦慮、抑郁以及恐懼等情緒。此外，各類不良癥狀，例如胸悶、惡心、嘔吐、呼吸急促等均將對其肉體和精神造成嚴重負面影響，引起一系列軀體化癥狀，嚴重影響母兒安危[3]。趙曉勝[4]等研究發現，胎膜早破孕婦更容易發生絨毛膜羊毛炎癥，可增加胎兒宮內窘迫以及腦癱等的發生風險。此外，發生胎膜早破后，孕婦處于威脅情境下，可引起焦慮反應，引起腎上腺皮質激素、腎上腺素以及抗利尿激素等的分泌量增加，可引起心律增快、舒張壓升高、血管收縮、胃腸活動減慢或增快、呼吸增快以及新陳代謝率增快等。溫泰芳[5]等認為，在心理應激狀態下所產生的心理及生理反應，尤其是較為強烈的各類應激反應，可引起內環境紊亂等，導致孕婦處于各類疾病脆弱易感狀態，更容易受到其他致病因素所侵襲。隨著圍產醫學的不斷發展以及產科質量要求的進一步提高，心理社會因素越來越受到臨床醫護工作的重視。曹紅霞[6]等在未足月胎膜早破的護理工作中實施優質個體化護理，有效提高了孕婦的醫囑依從性，新生兒存活率為100%。本研究通過強化圍生期心理護理、健康教育和指導、強化用藥護理等個體化護理干預，有效改善了孕婦的心理健康狀態。研究結果顯示，在相應護理措施后，觀察組的SCL-90各項因子評分均較對照組顯著降低。認為對未足月胎膜早破孕婦實施個體化護理干預，能夠最大限度地改善其生理和心理需求，改善其心理狀態，從而改善臨床治療效果以及母兒臨床預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 梁雪珍.胎膜早破孕婦個體化護理干預的效果分析[J].中國當代醫藥，2011，18（21）：170.

[2] 陳德慧.護理干預對胎膜早破產婦的效果觀察[J].中國保健營養（上旬刊），2013，（12）：7102.

[3] 李會新，井麗，李鈴，等.期待療法在未足月胎膜早破護理中的應用[J].護理研究，2010，24（8）：668-669.

[4] 趙曉勝，黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（18）：23-24.

[5] 溫泰芳，胡小云，李曉紅，等.護理干預對預防未足月胎膜早破感染的效果分析[J].中國實用護理雜志，2009，25（24）：51-52.

[6] 曹紅霞.優質個體化護理在未足月胎膜早破中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（2）：256-257.