淺談手足口病的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

[摘要] 目的 探討手足口病患兒的護(hù)理措施和心得。方法 對(duì)487例手足口病患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，做好消毒，健康教育。448人采用了靜脈留置針。結(jié)果 除3例轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院患者外，其余484例均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 手足口病早發(fā)現(xiàn)，早治療，多數(shù)預(yù)后良好，可預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理學(xué)；手足口病；醫(yī)護(hù)；防治/經(jīng)驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.436 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1550-02

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱﹑手﹑足﹑口腔﹑臀部等部位的皮疹和皰疹為特征?？赏ㄟ^(guò)呼吸道，消化道密切接觸傳播，少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱﹑惡心﹑嘔吐，繼而神志改變，全身遲緩性麻痹導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料

2012年5月——12月，我科共收治手足口病患者487人，其中1-5歲占448人，5-12歲占34人，12歲以上5人，并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎的共9例，3例病情加重轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療，其余患者均痊愈或病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病歷，平均住院天數(shù)為7天。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 由于患者大多數(shù)為小兒，入院后對(duì)醫(yī)院充滿恐懼，不能積極配合治療，所以有效的心理護(hù)理尤為重要?；純簞?cè)朐簳r(shí)，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生及發(fā)熱﹑口腔內(nèi)皰疹疼痛等身體不適，常?？摁[不安，這時(shí)需要家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的做好安慰及解釋工作，將病房的環(huán)境﹑疾病的轉(zhuǎn)歸﹑消毒隔離﹑主管醫(yī)生﹑責(zé)任護(hù)士及各項(xiàng)治療操作的方式方法及注意事項(xiàng)等一一告知。消除患兒的陌生感和恐懼感，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，促使疾病早日康復(fù)。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理 部分的手足口患兒有不同程度的發(fā)熱癥狀，大多數(shù)患兒體溫在38℃以下，精神狀態(tài)好，一般不做特殊處理，以免掩蓋病情。這時(shí)可通過(guò)多飲水，頭部及腋下放置冰塊，或用溫水擦浴等物理降溫。少數(shù)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，物理降溫效果差，可在抗病毒治療的同時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱藥物，如口服布洛芬混懸液﹑泰諾林等，同時(shí)補(bǔ)充糖類和維生素，以保持大便通暢，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多喂患兒水，保持患兒大便通暢。

2.3 口腔護(hù)理 80%的患兒均有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為水泡樣黏膜疹，邊緣充血?？煞植加谏项€﹑口唇﹑咽后壁﹑舌體﹑舌下等處，潰瘍所致疼痛明顯?；純撼Ｒ驖兲弁炊鵁┰瓴话?，易流口水拒絕進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多喂患兒溫水，（溫度過(guò)高會(huì)加重潰瘍疼痛），飯前飯后漱口，對(duì)于不能漱口的患兒，囑家長(zhǎng)飯后喂水，以保持口腔清潔。潰瘍面可局部用益口含漱液噴霧后，再用利多卡因+蒙脫石散調(diào)成糊狀，用棉簽輕輕涂抹于潰瘍面，對(duì)于咽喉部等不易涂抹藥物的地方，隨著患兒的吞咽，藥物可以覆蓋，要求30分鐘內(nèi)勿進(jìn)食水，以利于藥物充分吸收。經(jīng)規(guī)范口腔護(hù)理之后，約2-3天潰瘍面愈合或明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 飲食護(hù)理 患兒口腔潰瘍，發(fā)熱等原因不愿進(jìn)食，可給予清淡易消化的流食，并注意飲食的溫度，如使用奶瓶的患兒，因潰瘍病而拒絕吸允，可用小勺喂食減輕口腔疼痛，同時(shí)輔以補(bǔ)液靜脈營(yíng)養(yǎng)治療要求患兒飯前便后洗手，家長(zhǎng)護(hù)理患兒前后均應(yīng)洗手，以免發(fā)生交叉感染。我科收治的3名成人患者均為患兒家長(zhǎng)，成人也會(huì)得手足口病，因此采取必要的隔離措施是非常重要的。

2.5 消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病的一般護(hù)理常規(guī)，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，病房?jī)?nèi)地面﹑床單及患兒用具每天用含氯消毒劑（500毫克/升）擦拭2次，衣物和被褥置于陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員每接診護(hù)理患兒前后均洗手，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，患兒出院后做好終末消毒處理。

2.6 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，無(wú)碎屑，宜穿柔軟寬松的衣服，剪短指甲，以免抓破皰疹。為患兒洗手時(shí)動(dòng)作輕柔，忌用堿性溶液，防止皰疹破潰引起感染，嬰幼兒盡量避免使用紙尿褲，選擇柔軟棉質(zhì)尿布使用。如臀部有皰疹，要隨時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔干燥，如皮疹或皰疹破裂感染，可局部涂抹百多邦軟膏。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 手足口病的常見并發(fā)癥為腦炎﹑心肌炎，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要。肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，輕者睡眠后出現(xiàn)肢體抽動(dòng)，重者肢體抖動(dòng)頻繁，站立不穩(wěn)，甚至全身抽搐，呼吸困難，口唇青紫。要經(jīng)常巡視病房，密切觀察患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)高熱﹑肢體抖動(dòng)﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。如已出現(xiàn)并發(fā)癥，按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.8 用藥的護(hù)理 手足口病是由腸道病毒引起，臨床無(wú)特效抗病毒藥，經(jīng)抗病毒﹑營(yíng)養(yǎng)支持治療﹑抗感染后可痊愈?？共《疽话氵x用利巴韋林和喜炎平，發(fā)生腦炎的患兒可遵醫(yī)囑使用20%甘露醇﹑速尿﹑糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完，輸液過(guò)程密切觀察局部有無(wú)紅腫外滲，發(fā)現(xiàn)外滲立即更換輸液部位，同時(shí)局部給予相應(yīng)的處理，避免引起皮下組織壞死，使用過(guò)程中注意觀察患兒神志及尿量。并發(fā)心肌炎可加用果糖、磷酸肌酸鈉等營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。

2.9 留置針的護(hù)理 我科5歲以下患兒448人均采用了靜脈留置針，既減少了反復(fù)穿刺為患兒帶來(lái)的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，還方便危重患兒隨時(shí)用藥。指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒減少穿刺肢體活動(dòng)及下垂，保持穿刺部位清潔干燥，班班交接，每次輸液前后應(yīng)觀察留置針局部有無(wú)發(fā)紅，腫脹滲出現(xiàn)象及感染現(xiàn)象，輸液前后均應(yīng)用5-10毫升生理鹽水沖封管。注明穿刺時(shí)間，一般留置時(shí)間為3天，如貼膜卷邊或潮濕應(yīng)立即給予更換。

2.10 健康教育 由于手足口病為腸道病毒，告知家屬注意衛(wèi)生保健，大人由于抵抗力強(qiáng)不容易發(fā)病，但可能為隱性感染者，故大人接觸孩子前后均應(yīng)洗手并引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，經(jīng)常清洗孩子的玩具，在疾病流行期間，勿帶孩子到公共場(chǎng)所，多飲水，居室常開窗通風(fēng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。經(jīng)常檢查孩子手足部位皮膚及口腔，做到早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早治療。

3 討 論

手足口病是一種新型傳染病。由EV71﹑柯薩奇A16及其他腸道病毒引起，傳染性強(qiáng)，且頻發(fā)，但并不可怕，只要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，多數(shù)預(yù)后良好，做好疾病預(yù)防，做到洗凈手﹑喝開水﹑吃熟食﹑勤通風(fēng)﹑曬衣被，提高機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。