剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷1例臨床分析

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口裂傷的病因，尋找行之有效的防治措施。方法 對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的800例產(chǎn)婦（1例患者剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷）患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過本次實驗可以發(fā)現(xiàn)，不同時間手術(shù)發(fā)生切口裂傷的概率是不相同的，實驗中1例患者發(fā)生在臨產(chǎn)前，實驗結(jié)果顯示第二產(chǎn)程發(fā)生子宮下段切口裂傷的概率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；橫位手術(shù)未發(fā)生切口裂傷。胎方位中以枕后位發(fā)生切口裂傷的幾率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，掌握熟練的手術(shù)操作技巧，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口；裂傷；防治措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.166 文章編號：1004-7484（2014）-03-1350-01

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床上使用較多的剖宮產(chǎn)術(shù)。根據(jù)相關(guān)資料結(jié)果顯示，近幾年我國剖宮產(chǎn)率逐年上漲。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也在隨著增加。常見的并發(fā)癥主要有子宮切口裂傷。對于這種疾病臨床上還沒有有效治療方法，且這種疾病能夠引起患者愈合不良、感染等其他疾病，嚴(yán)重患者甚至需要切除子宮[1]。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口裂傷的病因，尋找有效的防治措施。對在我院接受治療的800例產(chǎn)婦（1例患者剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷）患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在我院接受治療的800例產(chǎn)婦（1例患者剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷）患者資料進(jìn)行分析，患者為女性，患者的年齡為34歲。入院查體：重度貧血貌，P90次/分，BP108/76mmHg，心肺正常，腹部切口紗布壓迫，較多量血性滲出?；颊叩哪挲g、妊娠、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法 患者2小時前于外院因疑為胎位不正于產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生子宮切口撕裂，難以縫合經(jīng)壓迫止血，輸血400ml后急診來院，決定急診在全麻下行子宮切口裂傷修補(bǔ)術(shù)?；颊呤中g(shù)中見腹部切口及子宮口均未縫合，紗布壓迫，探查切口以中指探入陰道為指示點，見子宮下段橫切口，可見局部腸線縫合，向左側(cè)撕裂達(dá)圓韌帶，沿闊韌帶向左前下方達(dá)陰道前穹窿及陰道前壁3cm，創(chuàng)面滲出，行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中失血約500ml，輸紅細(xì)胞懸液2u，留置腹腔引流管1枚，術(shù)中生理鹽水，洗必泰，甲硝唑反復(fù)浸泡沖洗，留置尿管1枚。術(shù)后清理陰道內(nèi)積血共10ml，探查宮頸位置較高，陰道前穹窿消失，陰道前壁可及撕裂口縫線，術(shù)后7天，患者腹部切口愈合良好，體溫正常，治愈出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)時間與發(fā)生子宮切口裂傷的關(guān)系 通過本次實驗可以發(fā)現(xiàn)，不同時間手術(shù)發(fā)生切口裂傷的概率是不相同的，本次實驗中的1例患者發(fā)生在第二產(chǎn)程，由此可以看出第二產(chǎn)程發(fā)生子宮下段切口裂傷的概率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同胎方位與切口裂傷的關(guān)系 800例產(chǎn)婦中，橫位手術(shù)患者未發(fā)生切口裂傷。本次實驗中的1例患者切口裂傷發(fā)生在枕后位，與胎方位中以枕后位發(fā)生切口裂傷的幾率最高結(jié)果相同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮切口裂傷的原因很多，與胎兒的方位、宮口擴(kuò)展程度、胎兒體質(zhì)量、切口等均具有關(guān)系。在剖宮產(chǎn)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，掌握熟練的手術(shù)操作技巧，降低剖宮產(chǎn)率。

對于骨盆狹窄或因枕后位，枕橫位，胎兒過大，產(chǎn)力不佳所致的相對性頭盆不稱，此需試產(chǎn)，根據(jù)宮縮，宮頸擴(kuò)張及胎頭下降等因素，判斷是否可能經(jīng)陰道分娩，是否及早采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒時務(wù)必沉著，穩(wěn)健，避免急躁，粗暴，手指伸入宮腔時，先進(jìn)入食，中指置于胎頭下方，觸動胎頭活動度，不高浮與深定，胎面或枕骨恰位于切口之中，切口與胎頭適當(dāng)，則四指均伸入繞過兒頭，于宮縮時或助手推壓宮底以娩出胎兒，切口大小適當(dāng)，娩頭順利，要避免心急，粗暴而致子宮切口撕裂出血，如胎頭高浮未破膜，先破膜使胎頭自然下降，已破水者，推壓宮底使胎頭接近切口，必要時于子宮切口上緣可作3-5處小豎口，使子宮切口相對寬松易于娩頭，對于胎頭深定者多應(yīng)向子宮切口上可提高后手撈，助手陰道上頂胎頭等方法。

綜上所述，剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮切口裂傷的原因與胎方位、胎先露、宮口擴(kuò)展程度、胎兒體質(zhì)量、切口與膀胱腹膜反折的距離、分離擴(kuò)張切口的方式等均具有關(guān)系，在剖宮產(chǎn)時嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，掌握熟練的手術(shù)操作技巧，是防止切口裂傷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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