危重新生兒的家屬心理分析及護理對策

[摘要] 目的 探討危重新生兒家屬的心里狀態及產生原因對其進行分析，采取相應的護理對策。方法 通過對209名新生兒家屬的心里狀態進行調查分析總結。結果 無信任感的93例，焦慮的186例，抑郁的145例，知識缺乏的105例，病情好轉后心里狀態逐漸穩定的172例。結論 針對危重新生兒家屬的心里存在的問題，由護士給予相應的護理對策，使家屬能夠逐漸以穩定的心態來配合救治患兒，確保患兒早日成活和康復。

[關鍵詞] 危重新生兒；家屬；心里；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.005 文章編號：1004-7484（2014）-03-1207-02

危重新生兒往往處于生命垂危狀態或具有潛在威脅生命的因素，必須進行不間斷的臨床觀察，同時應用各種監護儀器設備對其實施連續不斷的監測，以便早期發現病情變化給予及時處理[1]，必須進入NICU進行特殊護理。NICU實行封閉管理，嚴格限制探視制度，家屬除了晨間在監護室外探視，完全與患兒隔離，無法確定患兒的情況，醫護人員大部分時間救治患兒，只能利用短暫的探視時間接觸家屬，不容易準確評估家屬的需求和心態，患兒從進監護室到出院，家屬心理狀態非常復雜，情緒多變，間接或直接延誤救治和護理。為了使家屬能夠消除和減輕心里障礙，我們對209例患兒家屬進行調查分析，由護士記錄總結所存在問題，采取相應護理對策，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對209例已救治成功出院的危重新生兒家屬進行心里狀態調查，女患兒102例，男患兒107例，家屬均為患兒的父母或親屬，每個患兒家屬出一名代表，共計209人。被調查家屬：父親為126例，母親為53例，親屬30例。文化程度：初中以下46例，高中59例，專科以上104人，其年齡分布：20-25歲65例，>25歲至30歲120例，>30歲至35歲以上24例。職業：工人42例，農民35例，教師及干部71例，個體38例，服務員15例，無業人員8例。

1.2 方法 在患兒救治即將出院的前一天，護士對家屬進行出院宣教時，以發放設計問卷和直接訪談的方式進行調查。問卷主要以表格的形式，上面是若干住院后家屬心里所能感受和存在的問題，每位患兒的家屬選1位代表來填表，要求被調查對象無精神病史，能讀懂中文，了解問卷內容且同意參與本調查。填寫前采用統一的指導語，讓被調查對象自填問卷，發放問卷時配合訪談指導，講明填表意義，不懂之處給予講解，但避免“誘導”，問卷當場收回，回收率100%，護士進行匯總記錄。家屬資料：包括受調查家屬的性別、年齡、文化程度、職業、家庭月收入、孩子是否有醫保、母親的妊娠及分娩情況等。直接訪談是指責任護士主動與家屬進行交談，訪談內容為問卷上涉及不到的心里感受和心里需要的問題，訪談時間為30分鐘，并做好內容記錄，對問題分析總結。

2 結 果

無信任感的93例，焦慮的186例，抑郁的145例，知識缺乏的105例，病情好轉情緒逐漸穩定的172例。調查結果顯示危重新生兒進入NICU后，家屬會產生各種心理反應，護士應對不同的心理障礙進行分析找出原因所在，并采取相應的護理措施，鼓勵家屬建立救治患兒的信心。

3 討 論

3.1 家屬無信任感的產生原因和對策 危重新生兒入院后病情急，家屬的心情更急，希望醫生和護士立刻醫好患兒，并能親眼照護患兒，但患兒進入NICU后，封閉式管理，搶救過程一無所知，只是聽取醫生的病情交代和護士的告知及在入院協議書上簽字，使家屬感到很無奈只有硬性接受，擔心患兒在里面的病情變化，哭和餓時是否有人照顧，擔心醫療費用昂貴引起經濟負擔，對護士催繳搶救費用抱有抵觸情緒，對醫院環境感到陌生，對治療和護理產生懷疑態度。對策；患兒進入NICU后，專有一名護士講解醫院的醫療技術水平和實力，介紹室內的環境及先進設施規章制度，介紹主管醫生和護士，講述搶救流程，并耐心的解答家屬提出的問題，解決目前所存在的困難，說明24小時都有護士特殊照顧，里面的奶具尿布等生活物品齊全，每日會進行晨間護理等，病室應帶有窗簾的透明的玻璃，可考慮讓家屬不進入監護室即可看到其子女的情況，可以讓家屬從窗外觀看搶救過程，這樣可避免直接探視造成交叉感染的機會。護士催繳住院費用時要耐心解釋，主動接近家屬了解經濟狀況，溝通解釋每項費用的去處，按時給家屬發放每日費用清單。讓其了解病情，診療計劃，治療效果，與預后的信息，最大限度滿足家屬的需求，使其產生安定和信任感。

3.2 焦慮產生的原因與對策 有的母親也讀過不少關于育嬰知識的書籍，從中了解到0-6個月嬰兒不易患病，結果若與所得信息有差距，再加上家庭中重男輕女及婆母的態度等原因交織在一起就會構成矛盾心理。對于孩子出生后就有嚴重疾病的家屬，特別是分娩兩次的，想要男嬰的家屬，心里將面臨重大打擊。在面臨著搶救監護費用很高，患兒的救治是否成活，擔心人才兩空，心里緊張恐懼，承受巨大壓力，這樣，家屬的情緒容易失控，易發生過激行為。有的開始抱有很大希望，但如果病情沒有緩解甚至加重，家長會很失望，再有得不到周圍人的理解和安慰，會產生嚴重的焦慮心里。對策：護士要進行新生兒特點及疾病知識的教育。講明新生兒時期各方面發育不夠成熟，機體抵抗力差，易感染，易復發，導致病情變化快，存在一定的危險因素，使家屬在心理上有充分的心理準備。對家庭關系緊張，有矛盾心理的家屬，要耐心開導與勸慰，以減少因家庭矛盾不能正常發揮功能而引起的消極情緒。對重男輕女的家庭，盡量找出解決問題的辦法，講明男女平等。告知家屬住院所收費用都用在治療檢查和護理處置上，對于在費用清單上有疑問的家屬，要逐項的耐心解釋清楚。多與前來探視的家屬交談，關心體貼她們，協助家屬樹立正確的人生觀，面對現實，講明醫務人員會全力以赴盡最大努力救治患兒，子女生病家屬有責任和義務救治，做到無愧于心，消除擔心人財兩空的心里。醫務人員在對家屬進行幫助時要先降低自己的焦慮水平，遇到家屬間討論病情時，要給予正確的知識指導，如實地告知家屬患兒的病情進展和預后，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護理，從而增強治療的信心，提高應對能力，減輕焦慮[2]，運用關心和同情，安慰與開導，建議和指導來疏導健康心理問題。護理人員也應盡力滿足患兒家屬的要求，對不合理的要求，要做好耐心細致的解釋。穩定家屬情緒，避免過激行為。

3.3 抑郁的心里產生原因及對策 孩子一出生就得重病，孕育十月的喜悅瞬間被這突如其來的變化搞得束手無策，父母的心理會產生一系列的復雜變化，有的在想是否懷孕期間營養不夠，或者是否母親身體的原因，患兒是否能成活，極度擔心，感覺非常不幸，內疚自責，異常痛苦，大多家長表面如常，但心里卻難以承受，長時間的停留在病室附近，希望得到一些患兒的救治信息。有的人表現為情緒低落、心慌、煩躁、無助、脆弱、發脾氣、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，還會出現悲觀厭世、絕望、自責自罪、食欲不振、體重銳減、甚至有的人經受不住打擊生病，這樣，會直接或間接的影響到患兒的治療與康復，家屬在此重壓之下對前途迷茫，這些不同程度的負性情緒應引起醫務人員高度重視。對策：護士在滿足家屬信息需求的時候應注重以通俗的語言提供信息，明確告知家屬患兒生病的原因，減輕自責與內疚感。讓家屬了解治療情況并參與治療和護理計劃，加強自身的重要性和責任感。針對家屬的不同程度負性情緒的表現，適時提供心里支持及時反饋患兒信息，適當滿足他們接近子女的要求，關注壓力感受，適時進行健康教育，適時提供臨時居住場所，有計劃有步驟的進行情感支持，以積極主動地心態與家屬進行溝通交流。對首次住院的家屬尤其是女性，離異，或經濟困難的要給予更多關注，與其建立信任感，幫助家屬調整好心態，提供家屬表達不良情緒的機會，及時排除不良情緒，營造良好家庭氛圍[3]，讓家屬以穩定的心態配合救治。同時提供家屬一些已經搶救治愈患兒的資料，讓家屬看到希望樹立信心，加強樂觀態度。

3.4 家屬對疾病知識相對缺乏、對各種事件認知程度差 由于社會環境，家庭背景，文化程度及家屬的性格的不同，所以對知識缺乏和認知的能力也不同，有的對子女得病不知所措，不知疾病是如何發生的，怎么會加重的，對醫生交代的病情也是一知半解，有的家屬能了解大概的意思，但具體的疾病知識還是不清楚，治療的方案都是醫學術語，有的家屬不懂心里會更急，由于知識缺乏對治療和護理抱有懷疑態度，再加上重癥室護士工作強度及壓力過大，缺少時間和精力關注家屬的需求[4]，家屬對醫院發生的各種事件表示出不理解和好奇，使其感受到知識的匱乏。對策：監護室管理者必須安排一個固定護士來對其耐心進行疾病相關知識的宣教，用通俗易懂的語言講解病因誘發因素，預防和治療，認識并發癥的先兆，找出家屬心里所存在的錯誤的觀點與家屬進行討論分析，根據其年齡，性別，知識水平，職業，有針對性地做好知識宣教，幫助家屬客觀全面認識和理解疾病轉歸的知識，以提高家屬對疾病的認知程度[5]。告知病程及用藥方案特別告知患兒的病情的變化，使家屬對疾病的發生治療護理有所了解，可減少家長的不確定感。重癥室護士的綜合素質要全面，管理者要彈性排班以減輕她們的壓力，使其全身心投入工作中去，培訓護士溝通技巧，提供具體的演繹機會，為家屬發放疾病知識圖片畫冊，或看光盤等了解搶救流程，邀請專家講課，觀看錄像和收聽錄音這些方式，使家屬了解更多臨床疾病方面的知識，使家屬以穩定情緒增強配合治療的信心。面對各種事件的發生護士要給予講解，主動消除家屬的疑慮，教會家屬對各種事件發生的應對能力。給予家屬心理疏導，開展認知行為治療，使家屬最大限度宣泄自己的負面情緒，通過給家屬安慰，支持勸解，疏導暗示和環境調整，增強了家屬對精神刺激和對各種事件發生的應對能力。幫助家屬控制混亂的思想和感情，引導家屬面對事實，消除顧慮。積極應對患兒疾病治療過程中家屬出現的各種心里，社會，行為問題，保持良好的精神狀態，增強適應能力[6]。

3.5 患兒搶救成活家屬心態逐漸穩定的護理 患兒在住院期間家屬經過護士的健康教育和疾病知識的宣教對病情的救治和護理有所了解，通過間接探視也看到了患兒的救治及護理的情況，以及利用先進儀器設備的檢查，醫護人員的熱情耐心的照顧，使剛入院的焦躁抑郁的情緒逐漸穩定下來，對醫生和護士也有了信任感，隨著病情的好轉，家屬由悲觀絕望到心情逐漸得以釋放，心情開始高興和激動，能夠主動和醫務人員進行溝通，詢問和探討一些心里存在的問題，積極主動配合治療和護理工作，主動繳納住院費用，覺得進入重癥室搶救治療是正確的決定，心存感激，表示感謝。雖然此時家屬的心態和情緒基本穩定平復，但是護士也不能忽視心里護理的重要性，要婉轉的告知家屬由于患兒入院時病情較重，雖然現在已度過危險期，但由于患兒是新生兒時期，病情變化不穩定，有可能出現意想不到的轉變，要讓家屬有心里準備，避免一旦出現意外心里承受不住打擊或引起醫療糾紛，護士應繼續有計劃有針對性的做好心里護理的工作。這個階段可以介紹一些母親哺乳期的注意事項及嬰兒生活護理方面的知識，對孩子母親飲食、休息、衛生等給予必要的指導，為出院指導做好基礎。可告知家屬患兒回家的室溫和濕度要接近監護室的溫度和濕度，準備好患兒的生活用品，為患兒出院做好準備。

總之，針對重癥新生兒家屬的不同心里障礙，護士應采取相應的護理對策，幫助家屬消除和減輕心里障礙，勇于面對患兒患病及救治的事實，積極配合接受治療護理，使患兒的救治過程能順利進行，盡早康復出院。

參考文獻

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