社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者認(rèn)知和遵醫(yī)行為的影響

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者認(rèn)知和遵醫(yī)行為的影響。方法 選擇2型糖尿病患者130例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，觀察并比較兩組病人認(rèn)知和遵醫(yī)行為狀況。結(jié)果 通過社區(qū)健康教育和綜合干預(yù)12個(gè)月后干預(yù)組患者認(rèn)知狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01），干預(yù)組血糖的控制狀況優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01），從而確定干預(yù)組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 實(shí)施全程有計(jì)劃的社區(qū)健康教育，可以有效提高患者的認(rèn)知和遵醫(yī)行為，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；健康教育；糖尿病；認(rèn)知狀況；遵醫(yī)行為

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.628 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1693-02

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的常見慢性疾病，血糖長期控制不良引起各種不良并發(fā)癥，糖尿病防治工作中健康教育是保證與核心[1]。WHO報(bào)道，目前全世界約有糖尿病病人1.75億，我國糖尿病患者從20世紀(jì)80年代至90年代中期增加了4-5倍，估計(jì)現(xiàn)有的糖尿病病人約3千萬，居世界第二，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共問題。糖尿病必須由患者自己長期實(shí)施治療措施，這就要求患者具備良好的糖尿病認(rèn)知和遵醫(yī)行為。我院于2012年1月——2012年12月對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月——2013年6月符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者130例，其中男66例，女64例，年齡32-74歲，平均年齡54.18歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各65例。兩組在年齡、文化程度、性別比例等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組病人按照常規(guī)治療，給予一般性指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)病人的飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù)。每月開展專題講座1次，上門家訪，組織看錄像，開展針對(duì)糖尿病的社區(qū)教育，對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分3級(jí)。回答不正確0分，部分正確0.5分，正確1分，滿分4分。知識(shí)總評(píng)分≥3分為理想，≥2分為良好，≥1分為一般，0分為差。根據(jù)血糖情況來判斷患者是否遵醫(yī)，干預(yù)措施是否有效。糖尿病空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：≤6.1mmol/L為良好，6.1-7.8mmol/L為一般，>7.8mmol/L為不好。通過比較干預(yù)組與對(duì)照組的認(rèn)知測(cè)試評(píng)分和血糖控制狀況，評(píng)價(jià)社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者認(rèn)知和遵醫(yī)行為的影響。

1.3 社區(qū)健康教育的方法與內(nèi)容

1.3.1 疾病知識(shí)缺乏者 我們從糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生發(fā)展過程、并發(fā)癥的危害詳細(xì)向他們講解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。糖尿病患者不僅要通過飲食治療來控制血糖，而且要保證機(jī)體的正常需求，進(jìn)行日常生活[2]。掌握熱量計(jì)算方法，要求進(jìn)餐定時(shí)、定量，飲食總熱量的估計(jì)應(yīng)按年齡、性別、身高，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重后計(jì)算。宜食新鮮蔬菜、豆類及低脂肪富含蛋白質(zhì)的食物，忌食含糖多的糕點(diǎn)、甜食、辛辣刺激性食物、肥膩及煎炸食品。控制好飲食可以減少機(jī)體對(duì)胰島素的需要，使胰島組織得到恢復(fù)[3]。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 能量平衡，有效運(yùn)動(dòng)，量化管理相結(jié)合，可有效的降低血糖控制癥狀[4]。了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)，根據(jù)不同的年齡和不同病情，制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，糖尿病患者在沒有禁忌的情況下堅(jiān)持“一、三、五、七運(yùn)動(dòng)法”，但在血糖控制不穩(wěn)定，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，糖尿病腎病時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉。

1.3.4 自我監(jiān)測(cè) 每周至少做1次空腹及餐后2小時(shí)血糖，2-3月做一次糖化血紅蛋白測(cè)定。自我血糖監(jiān)測(cè)可幫助改善血糖控制，保證降糖治療的安全性和有效性[5]。

1.3.5 心理支持 由于糖尿病病程長，所以患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等情緒。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，有計(jì)劃的進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。要取得與病人情感的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告訴他們良好的情緒有利于身體康復(fù)。只要合理控制飲食，配合運(yùn)動(dòng)及藥物治療保持良好的心態(tài)，完全可以控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部錄入Excal數(shù)據(jù)庫，采用spss18.0進(jìn)行統(tǒng)分析，組間采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的糖尿病認(rèn)知情況比較 見表1。干預(yù)組患者對(duì)糖尿病認(rèn)知情況顯著好于對(duì)照組（p<0.01）。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較 見表2。干預(yù)組患者通過健康教育血糖控制情況顯著好于對(duì)照組。

3 討 論

糖尿病是一種終身性疾病，漫長的病程給患者帶來了生理與心理的巨大痛苦。糖尿病的健康教育是現(xiàn)代糖尿病管理方案中必不可缺的組成部分[6]。本研究結(jié)果顯示：社區(qū)健康教育可使患者增進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為。干預(yù)組患者控制血糖的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）。

開展社區(qū)教育的必要性：有調(diào)查表明，社區(qū)糖尿病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的渴求是迫切的[7]。我國部分地區(qū)護(hù)理人員配備不足，無法很好的開展健康教育，健康教育可在社區(qū)進(jìn)行，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該擔(dān)負(fù)起健康教育的重任，整合資源，全方位、全過程的進(jìn)行健康教育。家庭是患者感覺最舒服的地方，患者希望得到親人的關(guān)愛，條件允許的情況下，可以針對(duì)家庭進(jìn)行健康教育。

重視個(gè)體化健康教育：對(duì)患者實(shí)施健康教育前，應(yīng)評(píng)估每例患者的自身特點(diǎn)，根據(jù)患者情況制定健康教育計(jì)劃，以人為本，因人施教。對(duì)文化程度較低的患者，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，采用示范或演示的方式，輔以適當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通，使患者易于理解，增強(qiáng)效果。

總之，通過多種形式個(gè)體化的社區(qū)健康教育，使患者的糖尿病認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為顯著提高。社區(qū)糖尿病患者通過健康教育，進(jìn)一步建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，積極主動(dòng)參與治療活動(dòng)。另外，健康教育是個(gè)長期工作，不是短時(shí)間內(nèi)就能收到明顯效果的，需要持之以恒的堅(jiān)持下去。

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