腦利鈉肽前體（NT—proBNP）在基層醫(yī)院心力衰竭中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討血漿N端腦鈉肽前體（NT ProBNP）水平對基層醫(yī)院心力衰竭嚴(yán)重程度的評估以及在治療過程中的應(yīng)用價值。方法 采用電化學(xué)發(fā)光法對234例心衰患者及60例健康體檢者的血清NT-proBNP進(jìn)行測定。結(jié)果 心衰（HF）組的NT-proBNP水平明顯高于健康對照組（P<0.05）。腦利鈉肽前體NT-proBNP水平測定有助于心力衰竭診斷和心功能的評估，心衰患者治療后的NT ProBNP水平較治療前明顯下降（P<0.01）。結(jié)論 NT ProBNP可作為基層醫(yī)院心力衰竭嚴(yán)重程度和治療預(yù)后的評價指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 腦利鈉肽前體（NT-proBNP）；心力衰竭

文章編號：1004-7484（2014）-03-1312-02

1 資料和方法

1.1 樣本來源 選擇2012年1月——2012年12月于滿洲里第一醫(yī)院醫(yī)院住院治療的HF患者234例，年齡42-90歲，平均64.8±11..5歲，正常人組：同期查體的健康者60例，男37例，女23例；平均年齡（66.4±10.2）歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動（或冠狀動脈造影）及Framingham心衰評分系統(tǒng)綜合診斷，確診為心力衰竭，心功能按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ-Ⅳ級，其中Ⅱ級（心衰Ⅱ組）81例，Ⅲ級（心衰Ⅲ組）78例，Ⅳ級（心衰Ⅳ組）75例。排除其他疾病，各組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 NT ProBNP采用電化學(xué)發(fā)光法測定，儀器為ROCHE公司的Elecsys 2010型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒為儀器配套專用試劑。使用ROCHE公司專用心肌標(biāo)志質(zhì)控物（兩水平），每日隨樣本做室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 方法 電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，按照儀器操作手冊及實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，血漿NT ProBNP測定心衰組于入院后及出院前、正常組于體檢日清晨空腹采靜脈血3-5ml，分離血清檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用χ〖TX-*3〗±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

健康體檢組及不同級別心衰患者NT-proBNP結(jié)果見表1。

2.2 按NYHA分級，不同分級的心血管患者的NT-proBNP水平組間比較△P<0.05。均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重NT-proBNP測定值增加。

2.3 心衰Ⅱ-Ⅳ組患者治療前后比較 見表2。經(jīng)治療后病情有好轉(zhuǎn)的心衰Ⅳ組70例患者在治療前以及治療后，NT ProBNP濃度則顯著高于心衰Ⅲ組77例患者（P<0.01）。心衰Ⅲ和Ⅳ組患者經(jīng)治療后，NT ProBNP水平也顯著下降（P<0.01）。結(jié)果見表2。

3 討 論

腦利鈉肽前體（NT-proBNP）由108個氨基酸構(gòu)成，主要由心室分泌，然后被裂解為具有生物活性的BNP和N-端proBNP，生理狀態(tài)下，心室、心房分泌少量BNP，因此正常人血液循環(huán)中僅有低濃度BNP。病理狀態(tài)下，如心室負(fù)荷及室壁張力增加時，引起心室尤其是左心室BNP大量分泌，其血清水平與心室擴(kuò)張和壓力負(fù)荷成正比[1]，NT ProBNP沒有生物學(xué)活性，但其半衰期較BNP長，濃度相對穩(wěn)定，含量相對較高，能更好地反映心室長期過度的容量和壓力負(fù)荷，其檢測不受硝酸酯類和地高辛等抗心衰藥物的影響，是較理想的檢測指標(biāo)[2]，因此，作為早期心功能損害的標(biāo)志，NT-proBNP可能更為敏感。BNP的異常表達(dá)參與了心衰的發(fā)展過程，BNP的測定是判斷心衰嚴(yán)重程度的靈敏指標(biāo)之一，許多研究表明，血漿BNP中分泌量隨著HF的惡化而增加[3]：作為它的降解產(chǎn)物，無活性的NT-proBNP濃度也同樣增高。心衰Ⅲ Ⅳ級患者經(jīng)過正規(guī)治療后，隨著各項(xiàng)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，NT ProBNP水平較治療前明顯下降，說明NT ProBNP水平隨著心功能的改善而下降，監(jiān)測心衰患者NT ProBNP水平，可以幫助了解心衰患者的治療療效和預(yù)后評估，尤其是NT ProBNP明顯升高、持續(xù)或進(jìn)行性上升或經(jīng)治療仍高者預(yù)后差。基層醫(yī)院一般僅依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，診斷心力衰竭的假陽性率可高達(dá)50%。目前診斷心衰最常用有效的方法主要有超聲心動圖、放射核素顯像和心核磁共振檢查；但是日常實(shí)際診斷心功能衰竭時，上述檢查手段沒有一項(xiàng)是可以完全信賴，大量研究顯示，NT-proBNP與BNP較其他內(nèi)分泌激素因子水平更能反應(yīng)心臟功能狀態(tài)[4-5]，NT-proBNP能用于對心衰患者進(jìn)行危險分級，依據(jù)NT-proBNP水平指導(dǎo)臨床治療，簡單方便，值得在醫(yī)療資源匱乏的廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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