104例心力衰竭患者護(hù)理措施得當(dāng)?shù)淖o(hù)理體會(huì)

[摘要] 心力衰竭指在靜脈回流正常的情況下，原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合癥。臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。根據(jù)臨床癥狀可分為左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常見(jiàn)。左心衰以呼吸困難、咳嗽、咯痰為主要癥狀，常伴有疲乏無(wú)力、失眠、血壓降低等癥狀。右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血、水腫。全心衰有左、右心衰臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。慢性心力衰竭治療原則為：原發(fā)病的防治；穩(wěn)定心力衰竭的適應(yīng)或代償機(jī)制；緩解心室功能異常。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；護(hù)理措施；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.481 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1581-02

在臨床護(hù)理工作中采取正確的護(hù)理措施可減輕患者痛苦，提高了患者滿意度。方法選擇104例心力衰竭患者，對(duì)其臨床資料采取正確護(hù)理措施觀察護(hù)理效果。結(jié)果影響心力衰竭患者在治療過(guò)程的依從性，縮短了住院日，減低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論是采取正確的護(hù)理措施才能保證治療效果。[1]

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年——2013年，心內(nèi)科心力衰竭患者104例，104例中，男68例、女36例，年齡45-91歲。根據(jù)臨床護(hù)士采取正確的護(hù)理措施得到了滿意效果。結(jié)果對(duì)延長(zhǎng)患者生命及保證治療、縮短住院日、減少?gòu)?fù)發(fā)提供了較好的基礎(chǔ)條件。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 環(huán)境 盡量安排病人住單人房間，加床擋，保持之內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫度、濕度，保證空氣流通，以利病人休息。

1.2.2 休息與活動(dòng) 根據(jù)心功能分級(jí)合理指導(dǎo)病人活動(dòng)，心功能Ⅰ級(jí)：可不限制活動(dòng)，但不宜劇烈活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；心功能Ⅱ級(jí)：可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)：以臥床休息、限制活動(dòng)量為宜；心功能Ⅳ級(jí)：必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥床或坐位。對(duì)臥床病人應(yīng)照顧其起居，方便病人的生活。每日進(jìn)行適量的活動(dòng)，開(kāi)始在室內(nèi)活動(dòng)，逐漸到病房?jī)?nèi)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不引起心率加快、血壓升高、呼吸困難、疲乏等不適為度。

1.3 體位 半臥位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，改善肺淤血，同時(shí)注意病人安全，預(yù)防墜床。

1.4 觀察

1.4.1 觀察水腫情況 注意觀察必要時(shí)每日測(cè)量體重并記錄嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。攝入量包括由口攝液、靜脈補(bǔ)液：排出量包括尿液、嘔吐物于引流液，必要時(shí)限制入量，補(bǔ)液可采用混合濃縮法以減少攝入量。保證出入平衡，攝入量過(guò)多或過(guò)少均應(yīng)通知醫(yī)師。

1.4.2 保持呼吸道通暢 根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量和給氧方式。用鼻導(dǎo)管或面罩給養(yǎng)，急性期4-6L/min，在濕化瓶中加入30-50%酒精濕化，以消除泡沫表面張力。慢性心衰2-3L/min，以改善缺氧，并監(jiān)測(cè)血氧濃度及血?dú)庾兓2]

1.4.3 注意水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況低鉀可出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律失常，低鈉血癥表現(xiàn)為食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。

1.5 保持大便通暢 因精神因素或臥床過(guò)久，影響蠕動(dòng)，易致便秘，飲食要增加膳食纖維，如有便秘遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，排便過(guò)程中觀察患者的心率、反應(yīng)。

1.6 輸液護(hù)理 根據(jù)液體出入情況及用藥要求，控制輸液的速度及量，速度不可過(guò)快（20-40滴/分），不可過(guò)多，防止發(fā)生急性肺水腫。

1.7 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，少食多餐，避免過(guò)飽；限制水、鈉攝入，每日食鹽攝入少于5g，避免進(jìn)食腌制類、罐頭、奶酪等食品。服利尿劑適當(dāng)放寬。

1.8 用藥護(hù)理

1.8.1 利尿劑 盡量在白天用，防止病人夜尿過(guò)多，影響睡眠。用強(qiáng)利尿劑時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)情況，并定期復(fù)查，防止低鉀等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。肌內(nèi)注射應(yīng)避開(kāi)水腫部位。

1.8.2 洋地黃類 定期復(fù)查藥物濃度。用藥前先測(cè)心率，心率<60次/分，應(yīng)停藥并通知醫(yī)師。靜滴西地蘭時(shí)，速度要慢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電，觀察用藥反應(yīng)。

1.8.3 血管擴(kuò)張劑 應(yīng)用硝普鈉是應(yīng)避光，每4-6小時(shí)更換藥物1次，以免影響療效。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。

1.9 心理護(hù)理 限制探視，減少刺激：注意病人情緒變化，要求病人家屬積極給予病人心理支持和治療協(xié)助，使病人心情放松，講解成功病歷，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，降低心肌耗氧量。

1.10 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.10.1 感染 室內(nèi)空氣通風(fēng)每日2次，注意保暖，長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，防止發(fā)生墜積性肺炎；加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.10.2 血栓形成 長(zhǎng)期臥床和使用利尿劑易引起血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，協(xié)助病人做下肢肌肉按摩，每天溫水泡腳加速血液循環(huán)。

1.10.3 皮膚損傷 保持床鋪整潔。無(wú)渣，骨隆突處墊褥瘡墊，每12小時(shí)翻身1次，水腫部位應(yīng)輕握輕碰。如使用熱水袋取暖，水溫不宜過(guò)高，40-50℃.以免燙傷；對(duì)于陰囊水腫的男病人可用托帶支托陰囊，保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥。預(yù)防壓瘡發(fā)生。[3]

2 結(jié) 果

103例患者對(duì)護(hù)士采取的護(hù)理措施滿意度是100%，1例91歲老年男性患者對(duì)護(hù)士的活動(dòng)指導(dǎo)不能接受，但家屬認(rèn)同。

3 結(jié) 論

對(duì)心衰患者采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高了患者對(duì)護(hù)理的依從性、縮短了住院日、降低了住院費(fèi)用、延長(zhǎng)了再次住院時(shí)間，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬的滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫澄非，趙曉甦，于淑艷，劉亞梅.有關(guān)心力衰竭健康教育評(píng)價(jià)表格臨床實(shí)用性的質(zhì)性研究[A].第15屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議專刊[C].2013.

[2] 李慶波.65例急性左心功能不全患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[A].第15屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議專刊[C].2013.

[3] 余健，黃賢珍.慢性心力衰竭并發(fā)腎功能不全的護(hù)理[A].第9屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2007.