飲酒誘發頭孢菌素類雙硫侖反應46例急救護理分析

[關鍵詞] 頭孢菌素；飲酒；雙硫侖反應；急救護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.466 文章編號：1004-7484（2014）-03-1571-01

頭孢菌素又稱先鋒霉素，是化學合成抗菌藥物中發展最快的一類，有廣譜抗菌作用，已成為當今治療感染性疾病的重要藥物。但隨著頭孢菌素藥物在臨床的廣泛應用，用藥后飲酒誘發雙硫侖反應的現象應引起醫務人員的高度重視?，F將我院2012年1月——2013年10月期間46例雙硫侖反應報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況 我院2012年1月——2013年10月期間共搶救護理雙硫侖反應患者46例。其中，男41例，女，5例；年齡30-72歲不等。靜點先鋒霉素后飲酒者42例，口服藿香正氣水者4例。39例于輸液后10小時飲酒或口服藿香正氣水，7例輸液后2天內飲酒。46例患者于飲酒后5-30分鐘左右出現不同程度的癥狀及體征，表現為頭痛，多汗，惡心，嘔吐，胸悶，氣短，呼吸困難，重者有出汗，虛脫，血壓下降等，反應持續時間30分鐘到幾小時。

1.2 急救與護理 立即給予氧氣吸入，3-4升/分鐘；建立靜脈通路，地塞米松5-10mg靜脈點滴，撲爾敏10mg肌肉注射；做心電圖ST-T有改變者，給予靜脈點滴硝酸甘油10mg，心電監護等綜合治療。嚴密觀察病情變化，做好生命體征監測。做好心理護理，緩解患者緊張情緒。46例患者均在30分鐘-1小時后癥狀逐漸緩解，心電圖得以改善。

2 結 果

經上述處理，全部患者癥狀逐漸緩解，3h內患者癥狀消失。

3 討 論

3.1 雙硫侖又稱戒酒硫，作為戒酒藥使用。雙硫侖反應是由乙醇+雙硫侖合并使用所致，可發生面色潮紅，頭部腫脹，心動過速，胸憋，氣喘，頭暈，低血壓，惡心嘔吐等反應，也稱安塔布司反應。臨床上應用此相互作用-戒酒[1]。研究表明，這些反應是因為體內蓄積乙醛所致。頭孢菌素類抗菌藥物在化學結構上共同的特點是其母核7-氨基頭孢烷酸環的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶I競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可防止乙醇的中間代謝產物乙醛繼續氧化，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖反應。是否有雙硫侖反應，血中乙醛濃度的上升與肝中乙醛脫氫酶的減少有明顯的相關性，血中乙醛濃度的增高與肝中乙醛脫氫酶活性降低的程度取決于用藥劑量，并有持續性。同樣顯示用藥量大或（和）肝功能異常（包括脂肪肝）者雙硫侖反應程度重，時間長。出現心前區疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經興奮性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，導致灌流量減少所致[2]。

3.2 由于生活習慣所致，男性飲酒者大大高于女性，因此，男性雙硫侖反應發生率明顯多于女性。

3.3 應用頭孢菌素類藥物后不論飲白酒，啤酒，紅酒或口服含乙醇的藿香正氣水等藥物，均可導致雙硫侖反應。表現為頭痛，多汗，惡心，嘔吐，胸悶，氣短，呼吸困難，重者有出汗，虛脫，血壓下降等，反應持續時間30分鐘到幾小時。其嚴重程度與藥量和飲酒多少成正比。如果是不會飲酒或飲酒量很少者，反應更為嚴重。劇烈反應可導致病人呼吸抑制，血管性虛脫，心律不齊，急性充血性心力衰竭，甚至驚厥和死亡。所以，靜脈輸入或服用頭孢菌素期間，要特別注意避免含乙醇的成分進入人體或接觸皮膚。國外有人提醒病人，在應用頭孢菌素類藥物期間，即使酒精作皮膚消毒或酒精檫浴，都可能產生雙硫侖反應。這對心臟病和腦血管病來說更應提高警惕。

3.4 除頭孢菌素抗菌藥物外，應用甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮等藥物期間飲酒也可抑制酒精代謝，引起雙硫侖反應，如對其認識不足或救治不及時可危及患者生命。治療主要給予對癥治療。根據病情給予充分補液，維持正常血壓及促進藥物排泄?？山o予糖皮質激素，抗組胺藥物進行脫敏，必要時可給予透析治療[3]。

3.5 在頭孢菌素致雙硫侖反應中，尤其是伴有低血壓者，應及早使用納洛酮，以盡快恢復生命體征，保護心、腦等重要器官免受損害。盡量縮短低血壓期，在補液的基礎上應用納洛酮注射液和地塞米松注射液，可以使雙硫侖反應的過程明顯縮短[4]。

3.6 因生活習慣改變，目前飲酒人數逐年增加，而發生雙硫侖反應的報道也逐年增加。護理人員有必要對應用抗菌藥物過程中的雙硫侖反應有足夠的認識和重視，應提醒患者應用這些抗菌藥物的過程中或停藥后7天內不得飲酒，不得應用含乙醇的藥品，或用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其是老年人和心血管患者。

參考文獻

[1] 陳世銘.藥物不良反應的臨床意義與處理.北京：中國科學技術出版社，1993：682-689.

[2] 牛光利.飲酒誘發頭孢哌酮鈉的雙硫醒反應9例報告分析.東方基層醫學雜志，2005，4（1）：17.

[3] 朱蕾，李戈陽，潭先盛.使用頭孢哌酮鈉飲酒誘發重度雙硫侖樣反應一例.上海醫學，2004，27（12）：901.

[4] 高慧娟.頭孢菌素致雙硫侖反應86例回顧性分析.藥物流行病學雜志，2012，21（10）：495.