胃癌圍手術期護理

[摘要] 目的 探討胃癌手術治療圍手術期護理。方法 對68例胃癌患者的護理進行分析和總結。結果 病人全部安全渡過圍手術期，術后無嚴重并發癥，平均住院17天。結論 加強對胃癌患者圍手術期的護理，可有效防止并發癥，提高患者生存質量，延長生命。

[關鍵詞] 胃癌；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章編號：1004-7484（2014）-03-1539-01

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率呈上升趨勢，手術治療是目前首選的治療手段[1]。經精心護理，效果滿意，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例胃癌患者，男40例，女28例，年齡34-78歲。自發病至就診時間3月-兩年，平均七個月，行胃癌根治術45例，行根治性全外胃手術23，患者均順利通過手術，無嚴重并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前由于病人文化層次和社會角色不同，對自己疾病后應激反應不同，因此護理人員應加強與患者溝通，根據其文化層次和心理承受能力不同，給予不同心理安慰和指導，文化程度高心理承受能力大，可將病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情緒悲觀應將病情告知家屬，取得家屬的配合和支持。總之，護理人員從病人實際出發，盡量滿足他們的需求，讓其感受到心靈上呵護與關愛，從而以最佳狀態接受手術。

2.1.2 一般護理 ①指導患者正確咳嗽和咳痰方法。②對于有貧血的糾正貧血，營養不良的應指導患者合理膳食。③胃腸道準備，術前3天給少渣飲食，口服腸道抑菌劑，術前晚清潔灌腸，術晨留置導尿管和胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 術后 ①一般護理：嚴密觀察病情，準確記錄24h出入量及性質，協助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發生。②術后疼痛的護理：術后切口疼痛難忍時給予止痛劑，但不可太頻繁。③飲食護理：肛門排氣后停胃腸減壓，飲少量水，胃腸功能恢復后高營養易消化的飲食，進食后不宜臥床休息，適當活動，減少食物返流[2]胃管護理。保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內淤積可增加胃內壓，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水沖洗，加強觀察。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫生。從術后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態。

2.2.2 切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料，對麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發現有內出血要及時報告醫生處理。

2.3 術后并發癥的觀察幾護理 ①出血：多在術后24h出現，胃管流出較多新鮮血，患者腹脹及嘔血，應加強巡視，一般可通過藥物止血.輸血得到控制，無效者再次手術。②梗阻，吻合口狹窄或有炎性反應。水腫都會引起吻合口梗阻，應禁食，胃腸減壓，減輕胃壁水腫，輸液糾正水電解質酸堿平衡。③吻合口漏：最嚴重并發癥之一，常發生術后一周，主要右上腹劇烈疼痛及腹膜刺激癥，應注意觀察及時報告醫生。④傾倒綜合癥：一般進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗等。為了防止發生，鼓勵患者少食多餐。進食后平臥半小時可防止或減輕。

2.4 出院指導

2.4.1 出院宣教 出院后要加強營養，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩定，要注意休息，避免重體力勞動，加強身體鍛煉。囑病人定期門診復查。需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復查血常規、肝腎功能

3 討 論

通過對68例胃癌手術病人的護理，我們認識到手術的成功與手術時機和手術技術關系密切，同時加強術前準備及心理護理，術后積極主動，有計劃的護理，嚴密觀察病情變化及病情發展的預見能力和分析能力，對預防和早期發現并發癥的處理尤為重要，合理的營養支持、全面的心理護理、正確的康復指導也是保證患者安全渡過圍手術期的關鍵。

參考文獻

[1] 候春風.胃癌患者圍手術期護理.中國醫藥指南，2011第28期.

[2] 石趁梅.胃癌患者圍手術期護理.中國醫藥創新，2011第10期.