創傷性踝關節炎中醫藥治療研究進展

孫少杰，林石明

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州 363000)

0 引言

中醫學認為創傷性踝關節炎，多由跌撲損傷，傷及筋骨，以致氣血瘀滯，不通則痛；亦可由體虛勞損或感受風寒濕之邪而致病。基本病機為跌撲損傷、勞損或感受外邪，致使經絡閉阻、氣血不通；病理上多為虛實夾雜。因其主要表現為關節疼痛及活動受限，故將其歸屬于“痹證”范疇。現代醫學認為創傷性踝關節炎，多由于踝關節骨折導致軟骨損傷和韌帶不穩定；亦可由先后天畸形，致下肢力線改變，而導致踝關節負重面磨損嚴重；過度的活動及超重亦會加重關節磨損而致本病。病理變化主要是關節軟骨變性及關節內骨贅增生。現代醫學多以外科手術作為創傷性踝關節炎主要的治療方案，缺乏前期干預措施，忽視了前期保守治療對于該病進一步發展的重要意義。本文就近年來中醫藥各種方法在治療創傷性踝關節炎方面相關研究進展作一綜述，旨在為臨床治療該疾病提供參考依據。

1 創傷性踝關節炎的基礎性研究

近年來，隨著中醫學的不斷進步，越來越多關于中醫藥治療創傷性踝關節炎的基礎性研究不斷提出。常海亮等[1]使用活血祛瘀續骨湯聯合倍他米松治療創傷性踝關節炎，并觀察血清炎癥因子的變化，結果得出使用活血祛瘀續骨湯聯合倍他米松治療創傷性踝關節炎能顯著降低IL-6、hs-CRP、TNF-α等血清炎癥因子水平，并能有效緩解患者踝關節疼痛。雷文淼等[2]及安翔等[3]通過運用壯骨關節膠囊聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療創傷性踝關節炎時觀察其滑膜液中炎癥因子，結果顯示壯骨關節膠囊能改善組織微循環，清除炎性因子及氧自由基，并能抑制血小板聚集，從而降低滑膜液中IL-6及TNF-α水平。

2 創傷性踝關節炎的中醫藥治療方法

2.1 運用物理療法治療創傷性踝關節炎

2.1.1 中藥離子導入聯合中藥熏洗

中藥離子導入療法是通過中頻直流電將中藥離子經踝關節處皮膚導入病變部位達到促進中藥治療效果的方法，使局部中藥成分滲透入組織，迅速達到較高的藥物有效濃度，緩解踝關節疼痛。相文芝等[4]對21例存在有急性疼痛的創傷性踝關節炎患者進行中藥離子導入聯合中藥熏洗治療前后對照試驗，結果顯示治療前后“長海痛尺”評分、AOFAS評分及改良McGuire評分均有差異，提示該治療方案能使患者疼痛減輕，踝關節功能狀態改善。

2.1.2 彈性過正位固定

彈性過正位固定能逆受傷機制，改變踝關節受力分布，減輕踝關節負重面損傷側的負重，并能將關節腔內健側關節液擠向患側，營養患側關節軟骨，從而減緩關節軟骨退變。周臨東、馬勇等[5]對36例創傷性踝關節炎患者進行彈性過正位固定治療后總有效率達到78%，結果提示彈性過正位固定能緩解癥狀，改善關節軟骨情況，避免創傷性踝關節炎進一步進展。

2.1.3 磁振熱聯合玻璃酸鈉治療方法

磁振熱治療[6]集磁場、微振動及熱療為一體，能改善局部血液循環，避免局部炎癥因子堆積，并能分解致痛物質，減輕疼痛；能改善局部淋巴及血液循環，消除水腫；能緩解局部肌肉攣縮，緩解肌肉酸痛。唐映等[7]運用磁振熱聯合玻璃酸鈉治療創傷性踝關節炎，將60例病例隨機分為對照組30例及觀察組30例，觀察組及對照組均予玻璃酸鈉治療，觀察組在運用玻璃酸鈉基礎上聯合磁振熱。結果為觀察組總有效率為93.3%，與對照組比較有統計學意義，提示磁振熱聯合玻璃酸鈉治療能有效緩解踝關節癥狀，改善踝關節功能。

2.2 以作用于經絡腧穴的方法治療創傷性踝關節炎

2.2.1 針刺治療

針刺治療通過刺激腧穴得氣以達到舒經通絡，行氣止痛等作用。羅志勇等[8]采用針刺加TDP療法治療創傷性踝關節炎，將86例病例隨機分為對照組43例及觀察組43例，觀察組在對照組TDP療法基礎上聯合針刺足臨泣、太沖、解溪等9個穴位，結果顯示觀察組總有效率達到81.40%，與對照組比較，差異有統計學意義。提示針刺加TDP療法治療創傷性踝關節炎能有效改善踝關節癥狀，緩解關節軟骨退變。

2.2.2 藥物電針刀療法

藥物電針刀療法是以改良的針刀為技術基礎，并配合關節內注射藥物及電針的技術，集三者治療特點為一體的治療方法。該治療方法既有小針刀解除踝關節周圍肌腱及筋膜黏連攣縮，鏟除痛點周圍小骨贅，使踝關節得以松解，緩解關節疼痛，糾正踝關節周圍肌肉動態平衡。局部注射藥物治療能快速達到有效藥物濃度，起到緩解癥狀的目的，再輔以高頻電火花促進局部血液循環，加速炎癥因子吸收，并能改善踝關節損傷部位缺血缺氧狀態。程傳國、龔權等[9]將108例病例隨機分為對照組54例及觀察組54例，治療組以藥物電針刀聯合藥物熏洗療法相比對照組的常規推拿按摩聯合藥物熏洗療法總有效率更高，通過治療后癥狀的改善及踝關節活動功能的對比，得出結論為藥物電針刀能更有效的改善癥狀，恢復功能。

2.3 中藥復方治療創傷性踝關節炎

2.3.1 內服中藥復方療法

本病屬于“痹證”范疇，由于該病多由跌撲損傷，血溢脈外，氣血瘀滯，氣血運行失暢，不同則痛。嚴成龍等[10]通過改良清代謝慶元《良方集腋》中七厘散方，提出以跌打七厘片配合推拿來治療本病，經治療前后對比，得出該療法通過中藥制劑活血祛瘀，消腫止痛，舒經通絡，配合手法放松肌肉，解除痙攣，改善周圍血液循環，促進藥物作用，在治療創傷性踝關節炎方面取得良好療效。帕爾哈提·瓦哈甫等[11]認為當以活血通絡，祛瘀散寒治法，故選用活血祛瘀續骨湯聯合倍他米松療法來治療本病，通過對比觀察組及對照組的各項炎癥指標TNF-α、IL-6、IL-1及IL-17等，得出活血祛瘀續骨湯聯合倍他米松療法能有效降低炎癥指標；通過對比AOFAS、ROM及VAS評分，得出其能有效緩解癥狀，改善功能。郭群生等[12]認為本病由血瘀日久，致肝腎虧虛，治療應補益肝腎。其以壯骨關節膠囊聯合玻璃酸鈉作為觀察組，對比單獨使用玻璃酸鈉的對照組，對比VAS評分、炎癥因子IL-6、TNF-α等及Kofoed評分，結果為觀察組疼痛指標及炎癥指標均有效降低，踝關節活動功能評分升高，且總有效率較高。提示壯骨關節膠囊補益肝腎的治法，在該病治療方面能取得較高的收益。

2.3.2 外用中藥復方熏洗療法

中藥熏洗能直接作用于踝關節，起到舒經通絡，活血消腫止痛等作用，具有起效快、作用部位準確、相比口服藥較容易接受的特點。何泰[13]運用《醫宗金鑒》中海桐皮湯配合手術治療作為觀察組，將其與單純手術治療的對照組進行比較，通過統計學分析兩組踝關節改良Weber評分存在差異，得出結論為海桐皮湯在創傷性踝關節炎術后康復方面值得具有避免關節黏連及改善踝關節功能等作用。徐裕兵[14]通過對比聯合中藥溫經通絡方外洗療法的觀察組和單純采用西醫常規治療的對照組的炎性指標和AOFAS評分，得出中藥經通絡方外洗能有效降低炎癥因子，改善踝關節活動功能。張輝等[15]運用骨科洗劑一號方熏洗治療本病，對比常規療法踝關節內注射玻璃酸鈉，經統計分析BJ評分及VAS評分，得出兩組治療前后BJ評分有統計學差異，而兩組之間無差異；而VAS評分兩組之間存在顯著差異。故骨科洗劑一號方熏洗在治療創傷性踝關節炎方面較突出的效果體現在緩解踝關節疼痛方面。陳杰等[16]運用由當歸、滇重樓、蒲公英等多味中藥配合而成的中藥熏洗劑治療本病，對60例病例進行治療前后比較，以VAS評分、Lequesne指數為主要評估標準，進行統計學分析后得出，治療前后比較，差異有統計學意義，且總有效率達到95%，從而得出該方中藥熏洗能改善癥狀，起到祛濕除瘀，活血消腫，行氣止痛的功效。

2.3.3 中藥塌漬聯合康復訓練

中藥塌漬對軟組織修復，促進踝關節炎癥因子的代謝及改善局部血液、淋巴循環方面有顯著療效。郭興富等[17]運用中藥塌漬聯合康復訓練治療創傷性踝關節炎，將46例該病患者，分成觀察組23例和對照組23例，觀察組在常規功能康復的基礎上聯合中藥塌漬，對比兩組踝關節功能VAS評分及踝關節活動度，得出中藥塌漬聯合康復訓練對創傷性踝關節炎具有治療作用。

3 討論

創傷性踝關節炎是踝關節骨折后較容易出現的一類疾病，而踝關節作為下肢主要的負重關節，隨著其疼痛程度的增加，易導致踝關節屈伸、內外翻及各方向旋轉功能受限，下肢活動障礙，發展至中晚期，由于周圍肌肉張力不平衡，導致踝關節乃至下肢力線改變，使踝關節及下肢各關節平衡失調，中醫學注重整體觀念，在傷科方面提倡筋骨并重，筋、骨平衡失調是本病主要病因病機[18]。中醫藥在本病的保守治療方面具有得天獨厚的優勢，不論是中藥復方制劑的內服與外用，或是各類針刺方法，以及各種理療手段，以上各種方法不外乎以達到阻止踝關節內軟骨損傷進一步加重及協調踝關節周圍肌肉平衡為目的。中醫藥治療方法的不斷進展，彌補了現代醫學保守治療手段單一的不足，使患者在除手術治療外有更多的治療方案可供選擇。但創傷性踝關節炎的早期診斷的特異性指標仍欠明確，隨著不斷跟進的基礎性研究，在明確創傷性關節炎的早期特異性指標后，中醫藥未病先防，既病防變觀念才能得到更好的詮釋。