馬來酸桂哌齊特治療不穩定型心絞痛的療效觀察

摘要：目的探討馬來酸桂哌齊特應用于不穩定型心絞痛的臨床價值。方法選取本院2013年3月~2014年1月心內科病房收住的96例不穩定型心絞痛患者進行分組研究，其中實驗組和對照組均為48例，兩組患者均給予常規基礎治療，實驗組在此基礎聯合馬來酸桂哌齊特，比較兩組患者治療前后臨床癥狀狀況、心電圖表現及血流變的改善情況。結果實驗組和對照組臨床癥狀的緩解率分別為91.7%、70.8%，心電圖好轉率分別為89.6%、75%，實驗組明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組血流變學的改善情況顯著由于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論馬來酸桂哌齊特應用于不穩定性心絞痛臨床療效顯著，能明顯改善患者不適癥狀，心電圖也得到明顯改善，臨床安全性較高，值得推廣應用。

關鍵詞：馬來酸桂哌齊特注射液；不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈供血不足導致的心肌缺血缺氧，臨床多出現初發心絞痛、勞力性心絞痛及心電圖缺血性變化，隨著疾病進展，患者心絞痛持續時間明顯延長，若不進行及時救治，會最終導致急性心梗、猝死[1，2]。由于不穩定型心絞痛患者多存在不穩定脂質斑塊，常常伴隨體積較大、脆性的脂質核心，臨床治療不規范常常誘發急性心梗[3]。馬來酸桂哌齊特是新一代鈣離子通道阻滯劑，廣泛應用于心腦血管及外周血管疾病，該藥物有著特殊的內源性腺苷增效的作用。本研究選取本院2013年3月~2014年1月心內科病房收住的96例不穩定型心絞痛患者，旨在探討馬來酸桂哌齊特應用于不穩定型心絞痛的臨床療效，取得較為滿意效果，具體報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年3月~2014年1月心內科病房收住的96例不穩定型心絞痛患者，所有患者均嚴格依據《不穩定型心絞痛診療建議》中的診斷標準進行確診，將收住患者隨機分為實驗組和對照組各48例，實驗組中男性26例，女性22例，年齡（41～76）歲，平均年齡（61.2±12.4）歲，對照組中男性19例，女性19例，年齡（43～74）歲，平均年齡（62.7±12.8）歲，兩組患者在性別、年齡結構、心電圖狀況、臨床分類等一般資料方面無統計學意義，數據具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予阿司匹林進行抗凝治療，硝酸甘油類、β受體阻滯劑、Ca離子通道拮抗劑及ACEI類進行抗心絞痛治療。患者在住院期間出現心絞痛發作及時給予舌下含服硝酸甘油類藥物，積極治療基礎疾病，對于合并高血壓、高血脂、糖尿病的患者密切監測血壓。血糖狀況，并維持兩組患者用藥的平衡性。實驗組在此基礎上聯合馬來酸桂哌齊特（武漢大華偉業醫藥化工集團生產），使用方法：將馬來酸桂哌齊特注射液240mg溶入250ml 5%葡萄糖注射液，每日靜脈滴注，連續使用2w。

1.3評估標準

1.3.1臨床癥狀評估標準①顯效：胸悶、氣喘、心悸、心前區不適或疼痛感等臨床癥狀消失，硝酸甘油使用量降低80%以上，血流變檢測結果顯示相關指標恢復正常。②有效：胸悶、氣喘、心悸、心前區不適或疼痛感等臨床癥狀顯著改善，心絞痛發作頻率較前降低50%～80%，血流變指標檢測結果顯著改善。③無效：胸悶、氣喘、心悸、心前區不適或疼痛感等臨床癥狀無改善，心絞痛發作頻率降低不到50%，硝酸甘油使用量無明顯改變，血流變指標檢測結果稍有改善或無變化。

1.3.2心電圖評估標準①顯效：心電圖改善至正常范圍內，活動平板運動測試結果為陰性。②有效：治療后心電圖ST段上升0.05mV以上，但仍未到正常數值。③無效：治療后心電圖或活動平板運動測試無變化甚至進展。

1.4檢測指標記錄兩組患者心絞痛發作頻率、持續時長、伴隨癥狀等，以及心率、血壓、脈搏等基礎指標，在治療前后分別進行心電圖檢查和血流變檢查。

1.5統計學處理用SPSS 12.0統計分析計量資料，以x±s表示，用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者療效比較實驗組和對照組臨床癥狀的緩解率分別為91.7%、70.8%，實驗組明優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心電圖改善情況比較實驗組和對照組心電圖好轉率分別為89.6%、75%，實驗組明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者血流變學檢測結果比較實驗組血流變學的改善情況顯著由于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心梗之間的危重病癥，一般認為該病的發病和冠狀動脈痙攣、血小板凝聚、冠脈內血栓形成密切相關，若不及時救治會出現斑塊破損、血栓沉淀，最終進展為急性心梗甚至猝死[4]。針對不穩定型心絞痛的發病因素，應當予以抗凝、抗血小板集聚、改善冠脈痙攣等，同時防止冠狀動脈粥樣硬化的進展、保持脂質斑塊穩定也十分重要[5，6]。馬來酸桂哌齊特是臨床應用較為廣泛的哌嗪類藥物，能夠拮抗Ca離子超載，促進血管平滑肌舒張，擴張血管，改善血流變學異常，降低心臟耗氧量，并能夠保護和修復心臟細胞，另一方面，馬來酸桂哌齊特具有增強腺苷及CAMP的效果，激活磷脂肌醇脂，提高病變部位的腺苷濃度，這種高選擇性也是該藥的優勢之一，馬來酸桂哌齊特也能一定程度的抗凝、改善血液粘稠度。

本研究選取本院2013年3月~2014年1月心內科病房收住的96例不穩定型心絞痛患者，旨在探討馬來酸桂哌齊特應用于不穩定型心絞痛的臨床療效，結果顯示，實驗組和對照組臨床癥狀的緩解率分別為91.7%、70.8%，心電圖好轉率分別為89.6%、75%，實驗組明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組血流變學的改善情況顯著由于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。可見，針對不穩定型心絞痛患者在基礎用藥的同時聯合馬來酸桂哌齊特能夠提高臨床效果，能明顯改善患者不適癥狀，治療前后心電圖檢測情況也得到明顯好轉，血流變狀況得到顯著改善，且藥物安全性較好，值得臨床借鑒。

參考文獻:

[1]Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J].Med Hypotheses，2004，62(2):252-256.

[2]穆春新.不穩定型心絞痛的臨床治療進展[J].河北醫藥，2011，33(15):2348-2349.

[3]徐蓉，邱凌，汪思陽，等.丹參多酚酸鹽治療老年不穩定型心絞痛患者的臨床療效評價[J].中國老年學雜志，2011，31(23):4672-4673.

[4]張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應用研究[J].中國藥房，2007，18(26):2060-2061.

[5]林良山，梁結玲，陸四方.顯微手術切除蝶骨嵴內側型腦膜瘤36例臨床療效分析[J].醫學信息(中旬刊)，2010，5(6):1384-1385.

[6]楊成寶.內側型蝶骨脊腦膜瘤的顯微外科治療體會17例[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，28(14):68-69.編輯/申磊