肌電圖對無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的診斷探討

摘要：目的觀察肌電圖診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的價值；方法選擇我院收治的84例糖尿病患者作為研究對象。所有患者均采用10g尼龍絲檢查及肌電圖檢測肢端感覺情況。將肌電圖檢查結(jié)果設(shè)為肌電圖組。而將10g尼龍絲檢查結(jié)果作為尼龍絲組。比較兩種檢查方法診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的差異；結(jié)果84例糖尿病患者中，肌電圖檢出末梢神經(jīng)炎62例，檢出率為73.8%。尼龍絲檢出末梢神經(jīng)炎38例，檢出率為45.2%。肌電圖組糖尿病末梢神經(jīng)炎檢出率為73.8%顯著高于尼龍絲組45.2%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；結(jié)論肌電圖診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎療效顯著。其對糖尿病末梢神經(jīng)炎具有較高的檢查率。其是檢測無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的良好方法。其可作為臨床糖尿病的常規(guī)檢查，值得臨床選擇。

關(guān)鍵詞：肌電圖；無癥狀；糖尿病；末梢神經(jīng)炎；診斷

糖尿病是臨床上一種常見及多發(fā)疾病。而糖尿病神經(jīng)病變是其最常見的并發(fā)癥之一[1，2]。對稱性末梢神經(jīng)炎在糖尿病神經(jīng)病變中較多見。其起病隱匿、進展緩慢。一旦出現(xiàn)臨床癥狀則治療較為棘手。加強糖尿病末梢神經(jīng)炎的早期診斷對其具有較高的臨床價值。而肌電圖常作為檢測糖尿病神經(jīng)病變的首選方法。本研究觀察肌電圖診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎。其獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2013年12月我院收治的84例糖尿病患者作為研究對象。其中男性26例，女性16例。年齡21～76歲，平均(51.7±3.6)歲。糖尿病病程為5～13年，平均(7.9±1.4)年。患者空腹血糖7.4～11.8mmol/L。入選標(biāo)準(zhǔn) ：①患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時患者無周圍神經(jīng)癥狀及體征；②CT檢查無頸椎、腰骶椎病變；③患者無嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者。④患者神志清、能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有頸、腰、骶椎的病變。②嚴(yán)重重要臟器功能障礙者。③患者意識不清，無法正常交流。④合并有其他皮膚疾病者。

1.2方法①試驗組采用美國尼高力Viking Quest 肌電圖儀。測定前皮溫達30℃，室溫20℃以上。采用表面電極測定雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV) 。將電極分別置于腕橫紋和內(nèi)踝處，隨即得到潛伏期和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。刺激強度以神經(jīng)電位幅值不再增長為宜。結(jié)果參照我院肌電圖室正常值對照表。②對照組采用10g尼龍絲檢查。以雙足拇趾、第4足趾及1、3、5跖骨頭組成的掌面。一頭接觸患者該掌面為檢查部位。將特制10g尼龍絲一頭垂直接觸檢查部位。用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓。接觸皮膚時間1~1.5s。進而詢問患者是否感到尼龍絲的刺激。同時詢問感覺的部位。若患者不能感覺或指刺激部位則再試1次。2次均不能感覺即判斷此點為異常。五個測試點有1點異常即判斷為結(jié)果陽性。而各個部位檢測順序按隨機檢測。

1.3觀察項兩種檢查方法診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的差異；肌電圖[4]：刺激強度以神經(jīng)電位幅值不再增長為宜。結(jié)果參照我院肌電圖室正常值對照表。10g尼龍絲檢查：若患者不能感覺或指刺激部位則再試1次。2次均不能感覺即判斷此點為異常。五個測試點有1點異常即判斷為結(jié)果陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0軟件處理收集數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用χ2檢驗表示。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異；

2結(jié)果

兩組方法末梢神經(jīng)炎檢出率 84例糖尿病患者中，肌電圖檢出末梢神經(jīng)炎62例，檢出率為73.8%。尼龍絲檢出末梢神經(jīng)炎38例，檢出率為45.2%。肌電圖組糖尿病末梢神經(jīng)炎檢出率為73.8%顯著高于尼龍絲組45.2%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其具有較高的發(fā)病率和致殘率。對稱性末梢神經(jīng)炎是其最常見的發(fā)病類型。其早期發(fā)病隱匿，進展緩慢。患者早期也無特殊的臨床癥狀及體征。因此，臨床工作者容易對其漏診、誤診。一旦患者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床治療也較為困難。其嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。同時也給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，加強早期糖尿病末梢神經(jīng)炎的檢查顯得尤為必要。10g尼龍絲檢查常被用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢測。其常用于篩查糖尿病足部保護性感覺的缺失[5，6]。其還可預(yù)測足潰瘍及下肢截肢危險評估。尼龍絲檢查設(shè)備成本價廉、易操作。研究顯示[7，8]：尼龍絲檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的靈敏度為30%~56%。肌電圖是檢查糖尿病末梢神經(jīng)炎病變的敏感設(shè)備[9]。其對無癥狀及體征的糖尿病患者尤其適合。其可及時發(fā)現(xiàn)四肢肌肉的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)情況。可對早期糖尿病末梢神經(jīng)炎患者做出及時診斷和治療。

本文觀察肌電圖診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的價值；其結(jié)果顯示：84例糖尿病患者中，肌電圖檢出末梢神經(jīng)炎62例，檢出率為73.8%。尼龍絲檢出末梢神經(jīng)炎38例，檢出率為45.2%。肌電圖組糖尿病末梢神經(jīng)炎檢出率為73.8%顯著高于尼龍絲組45.2%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；因此，肌電圖診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎療效顯著。其對糖尿病末梢神經(jīng)炎具有較高的檢出率。其是檢測無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的良好方法。其可作為臨床糖尿病的常規(guī)檢查。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[10]。本研究中10g尼龍絲檢出率為45.2%。其靈敏度不高，可能不適合早期篩查。其更適合評估晚期足潰瘍的嚴(yán)重度。筆者認(rèn)為肌電圖檢測可較好的發(fā)現(xiàn)無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎。其可作為糖尿病患者的常規(guī)檢查。從而及早發(fā)現(xiàn)四肢肌肉的感覺神經(jīng)病變。從而減輕患者疼痛，降低壞疽發(fā)病率。

綜上所述，肌電圖診斷無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎療效顯著。其對糖尿病末梢神經(jīng)炎具有較高的檢出率。其是檢測無癥狀糖尿病末梢神經(jīng)炎的良好方法。其可作為臨床糖尿病的常規(guī)檢查，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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編輯/申磊