64排CT增強掃描結合血管成像對惡性頸動脈體瘤的診斷價值分析

摘要：目的 探討64排CT增強掃描結合血管成像在惡性頸動脈體瘤(MCBT)臨床中的診斷價值。方法 收集12例MCBT患者作為研究對象，所有患者均行CT增強掃描結合血管成像診斷。結果 CT動態增強掃描顯示：9例患者的瘤體侵襲頸內靜脈，且和頸內靜脈的內側壁分界不清；另外3例未顯示出病變側的頸內、外動脈遠端，并顯示出腫大淋巴結。CT血管增強掃描顯示：9例患者的瘤體侵襲頸內靜脈，呈\"破杯征\"；另外3例顯示出\"抱球征\"，但未見腫瘤頸內、外遠端。結論 采用64排CT增強掃描結合血管成像診斷，能有效檢出MCBT累及周圍結構及血管情況，且能實現對MCBT的定性判斷及鑒別良性頸動脈體瘤。

關鍵詞：MCBT；CT增強掃描；血管成像

頸動脈體瘤（CBT）是一種副神經細胞腫瘤，臨床以良性居多，惡性較少。惡性頸動脈體瘤(MCBT)一般都是由良性惡化而成的，在臨床中容易被誤診為淋巴結轉移瘤或者頸部惡性淋巴瘤[1]。隨著近年來64排CT血管增強(CTA)在臨床中的廣泛應用，因其自身的優勢，得到臨床的一致認可。為了分析CTA結合血管成像在MCBT臨床中的診斷價值，我院對12例MCBT患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院于2003年1月～2013年12月收治12例MCBT患者的臨床資料，所有患者均經手術病理確診。其中男性患者5例，女性患者7例，年齡在42～57歲，平均年齡為（49.6±3.8）歲。

1.2方法采用64排CT（美國GE公司生產）對患者從顱頂到胸骨角水平的范圍進行掃描，掃描時間為5～10s。先平掃，后動態增強掃描。具體方法如下：用雙筒高壓注射器從患者的肘部靜脈注入30g碘帕醇，速率為3～3.5ml/s。注藥后行雙期掃描，其中動脈期為23s，而靜脈期為55s。然后將薄層圖像傳送到AW4.3工作站采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)等方法進行圖片的處理。

2結果

2.1 CT增強掃描結果經CT增強掃描，顯示出12例MCBT患者均存在明顯、不規則及不均勻強化的腫塊，可見內部不存在強化壞死影與鈣化影。體瘤主要以頸動脈分叉為中心，逐漸向周圍組織侵襲生長，邊界模糊，腫瘤撐開頸內與外動脈。其中，9例患者的瘤體侵襲頸內靜脈，且和頸內靜脈的內側壁分界不清；腫瘤累及二腹肌后腹、頸長肌及莖突咽肌等，與其相對應的咽旁間隙可顯示出腫大淋巴結，見圖1。另外4例未顯示出病變側的頸內、外動脈遠端，可見腫瘤包繞頸內、外動脈，與其相對應的咽旁間隙可顯示出多個腫大淋巴結，而組織受壓移位，見圖2。

2.2 CTA掃描結果經CTA掃描，顯示出12例MCBT均位于頸總動脈分叉處，可見頸內、外動脈分開，且存在不規則軟組織腫塊影。其中，9例患者的頸內、外動脈被撐開，瘤體于頸內靜脈壁侵襲，分界模糊，呈\"破杯征\"，未見\"抱球征\"，見圖3。另外3例顯示出\"抱球征\"，但未見腫瘤頸內、外遠端。CTA掃描圖像能將腫瘤侵襲性生長等情況立體的顯示出來，可見多個迂曲供應動脈均來源于頸外動脈，見圖4。

3討論

頸動脈體瘤（CBT）是一種比較少見的頸動脈體副神經節瘤，該腫瘤多為良性腫瘤，惡變率僅為1%～10%[2]。該病的主要臨床表現為患者術后再次出現增大而無痛性的腫塊，質地較硬，可觸及頜下周圍腫大淋巴結。在臨床中，多采用局部放療、手術切除等方法進行治療，但因瘤體累及周圍大血管腔，大大增加手術的難度，因此在術前對瘤體及周圍組織與大血管的關系進行合理評估對手術治療非常關鍵[3]。64排CT具有掃描速度快、后處理技術多等特點，能從多角度、多層面及立體地觀察病變，而且其時間、密度及空間分辨率都非常高，尤其是在CTA掃描與動態增強中，可以更好地顯示出MCBT的內部及其對周圍組織的侵襲情況。

頜角三角區是MCBT的中心，并向周圍組織侵襲，在動脈區不均勻強化，與周圍組織分界不清，明顯撐開頸內、外動脈，且包繞頸內、外動脈，呈\"破杯征\"。而靜脈期的顯示更為清晰，由于供血充足，腫瘤的增加快速，因此可見其內部出現壞死、液化區[4]。在本次研究中，9例患者的頸內靜脈受壓明顯，管壁增厚，且分界模糊，瘤內可見癌栓形成，且顱內靜脈竇增粗，使血液回流受限；而另外3例的頸動脈分叉處顯示較大、不規則腫塊影，且存在壞死區，其邊界模糊，頸內相應咽旁間隙顯示多個腫大淋巴結。

通過CTA與動態增強檢查，有利于提高對MCBT的定性診斷與鑒別其性質：①MCBT于術后再次出現增大、無痛性腫塊；②MCBT以下頜角三角區為中心，并向周圍組織侵襲；③MCBT明顯撐開頸內、外動脈，且包繞頸內、外動脈，呈\"破杯征\"；而BCBT呈\"抱球征\"，且不包繞頸內、外動脈；④MCBT存在咽旁間隙淋巴結轉移；而BCBT無淋巴結轉移；MCBT會對頸部大血管及供血來源侵襲，而BCBT則是對頸部大血管的擠壓。綜上所述，64排CT增強掃描結合血管成像在MCBT的臨床診斷中，能有效顯示出腫瘤的邊界、大小、累及周圍組織及周圍血管等情況，能為MCBT的臨床治療提供更多、更準確的數據支持。

參考文獻：

[1]武軼非.頸動脈體瘤的多層螺旋CT影像學特點及診斷價值[J].內蒙古醫學雜志，2013，45(3):302-304.

[2]謝三祥，朱聲榮，陶學金，等.多層螺旋CT血管造影后處理技術對頸部神經鞘瘤和頸動脈體瘤的診斷價值[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，09(1):56-60.

[3]李貞旭，高劍波，董軍強，等.頸動脈體瘤的多排螺旋CT診斷[J] .放射學實踐，2012，27(6):606-608.

[4]王剛，盧星如，馮穎，等.頸動脈體瘤的64-MSCTA診斷及影像征象[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21(5):309-311.編輯/王海靜