關于睪丸惡性淋巴瘤治療策略及預后探討

摘要：目的對睪丸惡性淋巴瘤的治療策略和預后進行探討分析，豐富臨床經驗。方法選擇于2006年3月~2013年5月在我院睪丸惡性淋巴瘤患者38例作為研究對象，患者均經臨床癥狀體征和高頻超聲檢查確診，患者主要接受根治性睪丸切除外科手術+放化療治療，觀察患者治療的短期療效和長期療效，并且在治療階段觀察患者出現的不良反應。結果患者接受根治性睪丸切除外科手術+放化療治療后，38例患者病灶的緩解率為73.7%（25/35），治療期間患者主要存在惡心嘔吐、食欲降低、免疫功能降低等不良反應，血常規檢查顯示患者的血小板、白細胞水平較正常水平降低，患者1年存活率、2年存活率和3年存活率分別為100.0%、56.4%（23/38）、28.9%（11/39）。結論臨床上對于睪丸惡性淋巴瘤的治療主要通過根治性睪丸切除外科手術+放化療進行治療，放化療治療期間患者會出現明顯的不良反應，短期療效較為顯著，長期療效較差。

關鍵詞：睪丸惡性淋巴瘤；治療方法；預后；臨床觀察分析

睪丸淋巴瘤屬于占睪丸腫瘤，在睪丸腫瘤中的發生率十分低，僅占4%~6%作用；睪丸惡性淋巴瘤在睪丸淋巴瘤中并不常見，患者初期通常無明顯的癥狀，隨著病情的進展出現睪丸下墜、腫大的癥狀，到晚期則存在消瘦、貧血、食欲下降以及周圍組織受損的癥狀體征，后果十分嚴重，及早診斷發現和治療是關鍵[1]。目前臨床上主要通過根治性睪丸切除術聯合放化療治療睪丸惡性淋巴瘤，為進一步對睪丸惡性淋巴瘤的治療策略和預后進行探討分析、豐富臨床經驗，本文選擇在我院接受治療的睪丸惡性淋巴瘤患者38例作為研究對象進行研究，具體信息如下。

1 資料與方法

1．1一般資料研究對象均為我院2006年3月~2013年5月治療的睪丸惡性淋巴瘤患者，患者均經臨床癥狀體征和高頻超聲檢查確診，年齡39~72歲，平均年齡（60.1±4.5）歲；患者表現出消瘦、貧血、食欲下降的癥狀體征，睪丸下墜、腫大，高頻超聲檢查顯示病灶呈現彌漫性分布，部分患者表現為網狀，內部表現為不均勻的低回聲；睪丸腫塊大小為6.8cm×5.3cm×3.9cm，病程0.5~13個月，平均（6.3±0.8）個月；病變部位在左側的19例，位于右側17例，雙側的2例。

1．2 方法患者主要接受根治性睪丸切除外科手術+放化療治療，具體信息如下：對病變部位一側進行睪丸根治性切除，并行精索高危結扎術，其中22例患者應用CHOP化療方案，11例患者應用COPP化療方案，5例患者應用BACOP化療方案，通常患者接受5~11個周期，平均（7.5±2.5）個周期；手術結束后19例患者局部放療，照射范圍腹主動脈旁、盆腔、腹股溝區、陰囊區對側睪丸。劑量40~50Gy。

1．3 臨床觀察觀察患者治療的短期療效和長期療效，并且在治療階段觀察患者出現的不良反應。①短期療效。主要觀察病灶的緩解率，完全緩解：檢查顯示患者的病灶完全消失；部分緩解：檢查顯示患者的病灶減少超過50%以上；為緩解或惡化：為達到上述標準或者病灶范圍擴大。②不良反應。治療期間觀察患者出現的不良反應。③長期療效。主要觀察患者1年、3年、5年的存活率。

2 結果

患者接受根治性睪丸切除外科手術+放化療治療后，38例患者病灶的緩解率為73.7%（25/35），治療期間患者主要存在惡心嘔吐、食欲降低、免疫功能降低等不良反應，血常規檢查顯示患者的血小板、白細胞水平較正常水平降低，患者1年存活率、2年存活率和3年存活率分別為100.0%、56.4%（23/38）、28.9%（11/39）。

3 討論

據臨床資料調查顯示，睪丸惡性淋巴瘤主要集中在中老年人群中，患者主要表現出無痛彌漫性睪丸腫大[2]，隨著病情的發展甚至可能出現淋巴的轉移；睪丸惡性淋巴瘤的預后效果較差 [3]。

根治性睪丸切除術是現階段治療睪丸惡性淋巴瘤主要手段，術后單純行放療或者化療治療，患者的預后效果較差[4]，大多數的患者于術后1~2年死亡；臨床實踐治療發現通過睪丸根治性切除術并行精索高危結扎術[5]，術后結合放療和化療的綜合治療，能夠顯著改善患者預后，提高患者的短期療效和長期療效[6]，但是本次研究結果發現睪丸惡性淋巴瘤患者的2年、3年生存率較低，僅為56.4%、28.9%，主要原因在于睪丸惡性淋巴瘤往往會累及中樞神經系統、機體重要器官而影響預后，長期的放化療治療會導致患者的免疫抵抗能力下降也是造成患者預后差的原因之一[7]，因此男性人群尤其是中老年人群一旦發現睪丸有異常的下墜、腫大的癥狀，及時就院檢查，從而能夠早期展開治療、促進預后[8]。

綜上所述，臨床上對于睪丸惡性淋巴瘤的治療主要通過根治性睪丸切除外科手術+放化療進行治療，放化療治療期間患者會出現明顯的不良反應，短期療效較為顯著，長期療效較差。

參考文獻：

[1] 周樹軍，馬利民，蔡曉晴，等. 原發性附睪惡性腫瘤的診斷和治療(附5例臨床報告)[J].罕少疾病雜志，2010，17（4）：36-38.

[2] 黃 鏡，周立強，馮奉儀，等.20例原發睪丸淋巴瘤的臨床分析[J].中國腫瘤臨床，2011，29(6):398.

[3] 徐民，紀建松，王祖飛，等.原發性睪丸淋巴瘤的CT診斷價值[J].中華醫學雜志，2013，93（41）：3315-3316.

[4] 魏紅兵，黃河，余文華，等. 原發性睪丸惡性淋巴瘤1例報告并文獻復習[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，5（3）：171-172.

[5] Keita Tagami，Shigeru Tanda，Hiromi Tokumura.A case of triple m alignant tumors consisting of esophagus， stomach and m alignant lymphoma with a histopathological feature of collision between gastric cancer and m alignant lymphoma-a case report Gan to kagaku ryoho[J]. Cancer chemotherapy，2010，37（13）：2891-2895.

[6] 黃海生，許建軍，左忠明，等.原發性睪丸惡性淋巴瘤超聲表現一例[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2010，7（12）：2199-2201.

[7] 楊順娥，趙兵，李迅.原發性睪丸非霍奇金淋巴瘤33例臨床分析[J].實用腫瘤雜志，2010，25（1）：56-59.

[8] 陳 昂，李守業，龐兆剛.睪丸原發性惡性淋巴瘤的治療與預后·附16例報告[J].實用腫瘤學雜志，2009，14(4):302.

編輯/王敏