心血管內科急性心絞痛治療的臨床分析

摘要：目的 對心血管內科急性心絞痛臨床治療的效果進行觀察。方法 選取我院2012年8月~2013年8月以來急性心絞痛患者64例，將其隨機分成兩組，每組32例。對照組患者只接受常規藥物治療，觀察組在常規治療的基礎上加用氯吡格雷治療，將兩組患者的療效情況進行對比觀察。結果 觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義( P＜0.05)。結論 心血管內科急性心絞痛患者接受常規藥物治療并加用氯吡格雷治療對改善患者的病情很有幫助，值得推廣。

關鍵詞：急性心絞痛；治療；效果

心絞痛（angina pectoris）是指冠狀動脈由于血供不足導致心肌急劇的暫時性缺血、缺氧引起的發作性胸痛。心絞痛急性發作是急診急救中較常見到的急癥之一，絕大多數患者是由于冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣為基本病因，是缺血性心臟病(冠狀動脈性心臟病)的常見類型；重度主動脈辦狹窄和/或關閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病等非冠狀動脈本身病變也可引起類似的發作性胸痛，但這并不歸人缺血性心臟病的范疇[1]。選取我院2012年6月~2013年8月64例心血管內科急性心絞痛患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月~2013年8月64例心血管內科急性心絞痛患者，隨機分成兩組，其中觀察組32例，男18例，女14例；年齡(69.3±5.6) 歲。對照組32例，男20例，女12例；年齡(68.2±6.3)歲。

1.2方法其中對照組行常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用氯吡格雷治療。觀察用藥期間兩組臨床療效、心絞痛發作頻率及持續時間和不良反應。

1.3統計學方法采用數理統計軟件SPSS17.0進行數據收集、整理與統計分析，進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

觀察組總有效率為87.5% 高于對照組的 56.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后心絞痛發作次數明顯減少，持續時間也有所縮短，觀察組改善更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

正常情況下心臟對于機械性刺激并不引起疼痛反應，當冠狀動脈的氧供與心肌的氧需之間失衡時，導致心肌急劇的缺血、缺氧時，心肌組織內積聚過多的乳酸，丙酮酸等酸性代謝產物及緩激肽、組胺等化學物質刺激心臟內自主神經傳人感受器，經胸1~5交感神經節將沖動傳至相應的脊髓節段，交換神經元后經脊髓丘腦束傳至大腦皮質產生疼痛感覺。由于內臟感覺遲鈍，而軀體感覺敏感，定位性準確，因此，心絞痛不足反應在內臟部位，而是通過胸1~5脊神經所分布的皮膚區域表現出來[2]。另外，缺血缺氧造成的酸性代謝產物與化學性物質的刺激也可引起缺血區內富有神經供應的冠狀動脈血管收縮或產生異常牽拉，成為疼痛的直接刺激因素。典型的心絞痛多呈現為壓榨性、窒息性或緊縮性疼痛[3]。疼痛發作時開始癥狀輕微，隨后迅速加劇，常常迫使患者不自覺地停止原來正在進行的活動，或迫使患者從睡夢中驚醒，個別患者可伴有瀕死的恐懼感。非典型患者可表現為伴有氣短的持續性胸部悶痛。心絞痛急性發作診斷一般并不困難，主要根據特征性癥狀，參考年齡(男>40歲，女>45歲)，既往史及冠心病易患因素，結合臨床體征、心電圖變化綜合進行分析[4]。需特別指出，診斷過程中不能過分強調心絞痛發作必須具備何種陽性體征或心電圖改變；對急診患者不要輕易否定初步作出的或疑似的診斷，應待癥狀緩解后再做進一步深入檢查。也可采取藥物試驗性診斷，觀察應用擴冠藥物后短時間內臨床癥狀有無緩解。對部分持續性胸痛者需注意與急性心肌梗死相鑒別。

氯吡格雷治療不穩定心絞痛(CURE)研究對上述問題進行了回答。該研究入選了12562例因急性冠狀動脈綜合征人院的患者，將其隨機分為阿司匹林+安慰劑和阿司匹林+氯吡格雷兩組，用無創的方式進行評估，血管性死亡、心肌梗死和卒中等是其主要終點事件。結果表明，氯吡格雷組主要終點事件的發生率降低20％。雖然氯吡格雷組出血事件的發生率顯著升高，但多數患者的最終獲益都超過了風險。隨后的亞組分析發現，低危、中危、高危組患者的主要終點事件發生率下降的幅度相似。高危組終點事件的發生率最高，所以終點事件實際減少的絕對數也就最大[5]。所有亞組中都觀察到了聯用氯吡格雷+阿司匹林兩種抗血小板藥物的有益作用。

本組資料顯示，觀察組總有效率為87.5% 高于對照組的 56.25%，差異有統計學意義。兩組患者治療后心絞痛發作次數明顯減少，持續時間也有所縮短，觀察組改善更為明顯，差異均有統計學意義。氯吡格雷輔助治療急性心絞痛，可緩解患者的心絞痛癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉旭武，蔣麗華.心血管內科急性心絞痛患者療效觀察[J].中外醫療，2013，11：81-82.

[2]曹仙麗.關于心血管內科急性心絞痛臨床治療護理效果觀察[J].中國衛生產業，2013，06：25 .

[3]李虹，張紅.150例急性心絞痛患者臨床治療效果分析[J].中國衛生產業，2013，09：86.

[4]高遠毅.心血管內科急性心絞痛臨床治療護理效果觀察[J].求醫問藥(下半月)，2013，02：392.

[5]王媛.曲美他嗪在不穩定型心絞痛治療中的臨床療效評價[J].當代醫學，2013，24：138.

編輯/哈濤