雙J管上移的原因分析及處理

摘要：目的探討雙J管上移的原因、處理以及預防措施。方法對2006年~2012年我科收治的20例雙J管上移患者的臨床資料進行回顧性分析。結果19例患者用輸尿管鏡取出，另1例患者采用開放手術取出，術后隨訪無遠期并發癥的發生。雙J管上移與導管長度不夠、術中置管不當、術后活動等多因素有關。結論目前尚無防止雙 J 管上移的根本解決方法，關鍵在于預防，對易發生移位的術式置管時尤其要仔細。

關鍵詞：雙J管上移；輸尿管鏡

Reason and Management of Proximal Double J Ureteral Stent Migration(Report of 20 Cases)

CHEN Shuang-quan，CHENG Shu-lin，ZHU Ping-yu，LIAO Bo，GONG Zhi-yong

(Department of Urology， The Affliated Hospital of North Sichuan Medical Colledge， Nanchong 637000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo summarise the reason，prevention and management of double-J stent placement. MethodsFrom January 2006 to December 2012，tweenty cases with double J ureteral stent migrating proximally in theureter were retrospectively analyzed.Results Nineteen cases withmigrating proximally in theureter were moved by ureteroscopy andone case by open surgery. Nocomplications occurred when the patients were followed up.Proximal migration of a ureteral stent is often caused by technical error or the stent is too short for the ureter .ConclusionMigration can be prevented by choosing appropriate lengthof the stent and proper placement.Ureterscopy is the ideal technique for removal of migrated stents.

Key words：Ureteral stent;Double Jstent；Ureteroscopy；Migrated ureteral stent

雙J管，作為泌尿外科最常見的置入材料，具有內支撐和內引流雙重作用，可以有效緩解輸尿管梗阻、防止術后輸尿管狹窄和漏尿。然而，內支架管放置不當可導致支架管移位、尿液返流、感染發熱、結石形成等并發癥的發生，特別是支架管上移，臨床發生率低，國內外文獻報道較少，但增加了患者的痛苦，甚至引發醫療糾紛，必須引起我們的重視[1，2]。2006年1月~2012年12月我科共處理雙J管上移患者20例。現將移位的原因和預防處理措施總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例，其中男性12例，女性8例，年齡15~75歲，平均45歲，左側11例，右側9例。發生于輸尿管鏡鈥激光碎石術后7例，腎輸尿管切開取石術后5例，經皮腎鏡碎石術后3例，腎盂輸尿管連接部狹窄術后2例，腎積水3例。術中置管18例，膀胱鏡置管2例。置管時間3~16w，平均8w。移位后自訴腰痛不適者5例，血尿癥狀者3例，尿路刺激癥2例。

1.2方法所有病例均經KUB及膀胱鏡檢查證實。KUB檢查見雙J管下端卷曲消失，未達到膀胱腔內，膀胱鏡檢查輸尿管開口未見到支架管。雙J管距輸尿管膀胱開口1cm~9cm，平均3.5cm。本組7例女性患者和6例雙J管上移不超過3cm的男性患者在膀胱鏡室，采用丁卡因表面麻醉后用輸尿管鏡取出，另外6例患者在手術室靜脈復合麻醉下采用輸尿管鏡取出。1例女性患者因輸尿管顯示不清，輸尿管鏡進鏡困難，改為開放手術。

2結果

20例患者均取管成功，術后均無血尿、發熱、腰痛等不適，隨訪3~24月，復查泌尿系彩超，未見輸尿管狹窄、結石形成等并發癥發生。

3討論

近年來， 雙 J 管作為內引流方式，在泌尿外科的應用越來越廣泛。但是， 由于操作不當或技術不熟練， 在留置過程中可能出現一些并發癥，特別是雙 J 管上移，臨床發生率0.6%~3.5%，致使患者不能在膀胱鏡下取出[3]。在一些基層醫院，由于缺少輸尿管鏡， 患者必須到上級醫院拔管， 不但增加了患者的醫療費用，而且增加了患者的痛苦，容易引發醫療糾紛，應引起大家的重視。

雙J管上移一般無明顯癥狀，偶有腰痛、血尿、合并感染時可有發熱。當開放手術切口不明原因漏尿，引流量不見減少，手術區脹痛時，應考慮雙J管異位可能[4]。在本組資料中，有2例上尿路結石開放手術后患者出現切口漏尿，腰部疼痛等表現。KUB提示內支架管上移位至輸尿管，通過輸尿管鏡及時更換內支架后，漏尿及腰痛癥狀消失，患者痊愈出院。支架管移位確診需要作腹部平片或膀胱鏡檢查。本組20例上移患者，3例在拔管前常規攝片時發現，17例膀胱鏡下拔管時輸尿管開口未見支架管。腹部平片雙J管下端常常卷曲消失，高于正常輸尿管開口，呈現一條直線形態。

分析本組資料，并復習相關文獻，我們發現雙J管上移的主要原因有[5，6]：①雙J管的質量如質地、彎曲度、彈性等不佳。②雙J管長度選擇不當。如雙 J 管長度較短， 不能保證其遠端在膀胱內，導管同時隨輸尿管蠕動導致雙J管上移。③開放手術時，雙J管下端未進入膀胱內。④手術后患者活動過度，特別是積水較重的患者，腎盂活動空間大可導致支架管上移。⑤經膀胱鏡逆行置內支架管時，置入位置過高，末端未在膀胱內有效卷曲，由于輸尿管蠕動可能致向上移位。

輸尿管內支架管向上移位，常可以采用輸尿管鏡取出。開放手術取內支架管極少發生。本組1例70歲老年女性患者，右側輸尿管切開取石術后1月，拔管前KUB 示輸尿管末端未在膀胱內，鏡下取管時輸尿管鏡進鏡困難，中轉開放，術后恢復良好。

目前尚無防止雙J管上移的根本方法。復習文獻并結合本組資料，在留置內支架管時應把握以下幾點[5，6]：①選擇質軟、彈性好、組織相容性好的雙J管②腎輸尿管開放手術時應明確輸尿管遠端是否有梗阻，堅持寧下勿上的原則，以確保遠端有足夠長度。③術中對雙J管的位置有疑問時，應立即行輸尿管鏡檢，必要時重新置管。④留管時間不宜太長，同時術后避免過多活動。

輸尿管內支架管向上移位后取出的方法有多種，輸尿管鏡使雙J管上移的處理有了更好的選擇，耐受性較好的患者可以在膀胱鏡室用輸尿管鏡取出，減輕患者的經濟負擔。如上述方法失敗或無條件時，可考慮開放手術。目前尚無防止雙 J 管上移的根本解決方法，關鍵在于預防，對易發生移位的術式置管時尤其要仔細。手術前應告知患者雙J管移位的可能性，出院時應告知患者定期復診， 避免漏拔管，防范醫療糾紛。

參考文獻：

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編輯/孫杰