疤痕子宮陰道分娩臨床觀察

摘要：目的 對疤痕子宮陰道分娩進(jìn)行臨床分析。方法 選取2010年12月~2013年12月我院收治的二次妊娠足月產(chǎn)婦200例，依據(jù)首次分娩情況進(jìn)行分組，正常組患者100例，為首次正常陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦；瘢痕組患者100例，首次為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，對兩組患者分娩情況進(jìn)行分析。結(jié)果 瘢痕組患者陰道成功分娩率、平均產(chǎn)程時間、分娩出血量、新生兒平均Apgar評分、新生兒窒息比例、平均住院治療時間、患者滿意度對比正常組患者，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.05）。兩組患者均未發(fā)生因接產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)仍斐蓢?yán)重不適和嚴(yán)重不良反應(yīng)、死亡比例發(fā)生。結(jié)論 瘢痕子宮產(chǎn)婦可依據(jù)患者的情況進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功陰道分娩比例較高，安全性較高，但在陰道試產(chǎn)過程中，應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)生異常應(yīng)及時進(jìn)行處理，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，大部分產(chǎn)婦可進(jìn)行安全的陰道分娩。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；陰道分娩；臨床觀察；二次妊娠；分娩出血；新生兒窒息；Apgar評分；安全性；產(chǎn)程時間

瘢痕子宮再次妊娠分娩在臨床產(chǎn)科較為常見，針對于再次分娩方式存在一定的爭議，為保證產(chǎn)婦的安全大部分臨床醫(yī)生采取二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，但對產(chǎn)婦的損傷較為嚴(yán)重，常導(dǎo)致腹腔粘連、術(shù)后恢復(fù)時間較長等[1]。本文中對我院收治的二次妊娠足月產(chǎn)婦200例，其中瘢痕子宮產(chǎn)婦100例，均給予陰道試產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月~2013年12月我院收治的二次妊娠足月產(chǎn)婦200例，依據(jù)首次分娩情況進(jìn)行分組，患者均符合正常陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)，并且分娩方式在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行，正常組患者100例，年齡25~34歲，平均年齡（28.50±2.50）歲，孕周36+1~41+6w；瘢痕組患者100例，年齡26~33歲，平均年齡（28.50±2.00）歲，孕周36+1~41+6w，對比兩組患者的平均年齡和孕周均無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥先兆子癇、重癥心腦血管疾病、手術(shù)禁忌癥等情況發(fā)生。

1.2方法200例患者均給予陰道試產(chǎn)，首先對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，后同患者進(jìn)行良好的溝通，嚴(yán)格觀察各項(xiàng)生命體征，如發(fā)生產(chǎn)程時間延長、血壓、心率等發(fā)生異常及時進(jìn)行治療和處理。對患者住院治療時間、分娩出血量、成功陰道分娩比例、新生兒窒息比例、新生兒Apgar評分進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析。

1.3統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0．05。

2結(jié)果

瘢痕組患者陰道成功分娩率、平均產(chǎn)程時間、分娩出血量、新生兒平均Apgar評分、新生兒窒息比例、平均住院治療時間、患者滿意度對比正常組患者，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.05），見表1、表2。其中瘢痕組患者13例和正常組患者12例，因產(chǎn)婦不能耐受陰道分娩疼痛、產(chǎn)程時間延長等，均給予剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。兩組患者均未發(fā)生因接產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)仍斐蓢?yán)重不適和嚴(yán)重不良反應(yīng)、死亡、子宮破裂發(fā)生。

3討論

瘢痕子宮在臨床產(chǎn)科較為常見，瘢痕子宮在再次妊娠和生產(chǎn)中較容易發(fā)生子宮破裂出血或是子宮破裂發(fā)生，對于分娩方式的選擇一直存在爭議性，因首次生產(chǎn)的方式對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，產(chǎn)婦心理障礙，對陰道分娩擔(dān)心分娩疼痛、產(chǎn)程時間長或是擔(dān)心影響新生兒的健康，導(dǎo)致患者和臨床醫(yī)生常會選擇再次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式[2]。

由于社會對分娩完美結(jié)局的期望過高，再加上醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)務(wù)人員為避風(fēng)險，不愿多做解釋宣教，對產(chǎn)婦和家屬的要求有求必應(yīng)；部分人認(rèn)為剖宮產(chǎn)更快速輕松，從而多選擇再次剖宮結(jié)束妊娠，但是剖宮產(chǎn)率的上升使母嬰近遠(yuǎn)期病率上升，醫(yī)療費(fèi)用增多，同時再次手術(shù)的復(fù)雜性和困難性大為增加，剖宮產(chǎn)組切口痛、慢性盆腔痛、子宮活動受限發(fā)生率明顯高于非疤痕子宮[3]。

隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn)，無菌技術(shù)日益發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，相對指征不斷擴(kuò)大，子宮切口愈合良好，同時醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，監(jiān)護(hù)技術(shù)的完善，為陰道試產(chǎn)的安全性提供了保證，陰道試產(chǎn)成功率35%～92%[4]。

本文中對我院收治的二次妊娠足月產(chǎn)婦200例，其中瘢痕子宮產(chǎn)婦100例，均給予陰道試產(chǎn)，結(jié)果顯示瘢痕子宮患者陰道成功分娩率、平均產(chǎn)程時間、分娩出血量、新生兒平均Apgar評分、新生兒窒息比例、平均住院治療時間、患者滿意度對比首次正常分娩患者，（P>0.0.05）。其中瘢痕組患者13例和正常組患者12例，因產(chǎn)婦不能耐受陰道分娩疼痛、產(chǎn)程時間延長等，均給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中無子宮破裂和嚴(yán)重失血等情況發(fā)生。此結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)和時間報道相似[5]。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦可依據(jù)患者的情況進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功陰道分娩比例較高，安全性較高，同首次正常陰道分娩患者分娩過程陰道平均出血量、住院治療時間、成功分娩比例等無明顯差異，但在陰道試產(chǎn)過程中，應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)生異常應(yīng)及時進(jìn)行處理，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，大部分產(chǎn)婦可進(jìn)行安全的陰道分娩，成功比例較高，因此在針對于瘢痕子宮產(chǎn)婦可依據(jù)情況進(jìn)行陰道試產(chǎn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄺鳳田， 陳雪雁. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J]．中國婦幼保健雜志， 2005， 20(16): 2051-2052.

[3]熊曉春 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評價[J]．中國健康月刊，2011，01(10:)：1722-1723.

[4]GuiseJ M， McDonagh MS， Osterwet I P， et al. SystematicRe-view of theInciclenceand Consequencesof UterineRupturein Women with Previous Casarean Section[ J]. BMJ， 2004， 329:19-25.

[5]李麗琴， 龔翠梅. B超檢測剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道分娩的安全性[J]. 中國婦幼保健雜志， 2005， 20(7): 896-897

[6]劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23(12):753-755.

編輯/哈濤