血液透析患者的營養(yǎng)與護(hù)理

摘要：目的 了解透析患者的營養(yǎng)狀況。方法 針對50例血液透析患者的飲食狀況分析。結(jié)果 大部分的患者都營養(yǎng)不良。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)改善血透患者營養(yǎng)狀況。關(guān)鍵詞：血液透析；營養(yǎng)；護(hù)理

血液透析是治療終末期腎病的有效手段之一，正得到越來越多基層醫(yī)院的開展，應(yīng)用維持性血液透析患者隨其存活的時間的延長，營養(yǎng)狀態(tài)可逐年惡化，并發(fā)癥和死亡率高于原發(fā)病或透析本身所致死亡的發(fā)生率。營養(yǎng)不良正成為維持性血液透析患者長期生存的重要障礙之一［1］。因此，應(yīng)對血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使其掌握必要的營養(yǎng)知識，正確.合理安排飲食，減少血液透析營養(yǎng)不良的發(fā)生率，降低其住院率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量都具有極其重要的意義，亦是尿毒癥替代治療不可缺少的一部分。

1血液透析患者營養(yǎng)不良的常見原因

1.1食攝入減少血透患者不良多繼發(fā)于，尿毒癥導(dǎo)致厭食；味覺改變；并發(fā)癥；抑郁狀態(tài)；獲得，烹調(diào)及攝入食物難；飲食不可口。另外，低血壓，透析中的失衡綜合征也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心和嘔吐，繼而導(dǎo)致飲食攝入減少[2]。

1.2患者體內(nèi)代謝狀態(tài)改變代謝性酸中毒導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成少，支鏈氨基酸分解代謝增強(qiáng)。透析患者還存在脂代謝紊亂，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥及低密度脂蛋白升高。

1.3血液透析本身血液透析本身亦可導(dǎo)致氨基酸，多肽，蛋白質(zhì)，葡萄糖，水溶性維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。

1.4炎癥狀態(tài)慢性腎臟疾病導(dǎo)致的體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)，高代謝狀態(tài)機(jī)厭食癥狀。

1.5失血胃腸道出血及及頻繁的抽血化驗科導(dǎo)致慢性失血。

1.6激素紊亂尿毒癥導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，如甲狀旁腺激素分泌增加，胰島素抵抗，胰島素樣生長因子降低，以及生長激素-胰島素樣生長因子軸的紊亂，均可最終導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少、激素增加，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，從而引起營養(yǎng)不良。

1.7毒素堆積尿毒癥可導(dǎo)致內(nèi)源性與外源性毒素堆積，從而引起炎癥發(fā)生率的增加。

2護(hù)理

2.1攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析科丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時促進(jìn)蛋白質(zhì)異化的作用，造成負(fù)氮平衡，維持性血液透析患者推薦蛋白入量為1.2g/(kg·d)。優(yōu)質(zhì)高蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比植物蛋白人體必需氨基酸的合成高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。

2．2減少高脂肪、辛辣、過涼食物和胃腸刺激性藥物的攝入及戒煙戒酒；快餐、漢堡包等高脂肪食品營養(yǎng)素單一，且飽和脂肪酸含量較高，應(yīng)盡量避免食用。提倡多吃對胃粘膜刺激性小的。新鮮蔬菜和水果，注意少食多餐，但應(yīng)同時警惕高鉀食物攝入過量。高鉀血癥可引起急死。高鉀食物：豆類、土豆、菠菜、西紅柿、冬菇、咖啡，蔬菜可用浸泡、煮濾等方法去鉀。

2.3水分，鈉鹽攝入透析患者鹽的攝入應(yīng)個體化。當(dāng)大于1000ml時，應(yīng)將鹽控制3~4g/d；對于血壓控制差或頑固性心衰患者嚴(yán)格控制食鹽的攝入量1~2g/d。每周透析2次和無尿者，進(jìn)水量應(yīng)少于200ml/d，有尿者進(jìn)水量應(yīng)少于200ml/d，每周透析3次的無尿患者，進(jìn)水量應(yīng)少于500ml/d。進(jìn)水量不僅指飲用水，還包括進(jìn)食的含水量及體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水。在食物中限制鈉的攝入，可以避免口渴，從而減少飲水量，防止水潴留導(dǎo)致高血壓，心衰和透析中的并合癥。2次透析間的體重增加在2~3kg為宜。

2.4電解質(zhì)應(yīng)避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果（桔子，梨，香蕉，椰子）、豆類及制品（綠豆，黃豆，豆腐皮），蔬菜類（菠菜，芹菜，大蒜）等。也應(yīng)盡可能避免高磷飲食。

2.5指導(dǎo)患者適當(dāng)運動鍛煉能增加代謝廢物的排出，加強(qiáng)消化道血液循環(huán)，促進(jìn)消化。在保護(hù)血管瘺，不加重水腫的前提下，指導(dǎo)患者有計劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運動和柔韌性鍛煉。

2.6其他措施合理安排患者的透析時間及頻率，盡可能采用多次透析，注意透析中血壓檢測并保證透析液流量，以提高透析充分性，減少體內(nèi)代謝毒素殘留。制作血透患者營養(yǎng)知識手冊，知識培訓(xùn)等多種方式，對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識的宣教，最大限度地爭取患者對營養(yǎng)管理的配合，同時樹立患者自我飲食管理的意識。

綜上，血透是終末期腎病患者的重要維持性治療方式，血透患者的營養(yǎng)狀況與患者的預(yù)后，并發(fā)癥及生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。如何更好的開展對營養(yǎng)篩查，營養(yǎng)評測工具，營養(yǎng)干預(yù)效果的研究，并把較為成熟的營養(yǎng)干預(yù)措施融入醫(yī)療與護(hù)理措施當(dāng)中，是透析臨床工作人員面臨的問題和挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］葛煜強(qiáng)，余亢麗，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的研究[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36（11），764.

［2］梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智.實用透析手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:15.

編輯/許言