45例慢性硬膜下血腫臨床特征與術后血腫復發原因探討

摘要：目的 探討慢性硬膜下血腫的臨床特征和術后血腫復發原因。方法 隨機選取我院2010年5月~2013年7月收治的慢性硬膜下血腫患者45例，對患者的病史資料進行回顧性分析。結果 臨床特征：60歲以下患者在臨床上主要表現為頭痛、頭暈，60歲以上患者在臨床上主要表現為肢體麻木或偏癱等癥狀（P<0.05）；復發原因：導致血腫復發的因素主要有：癥狀潛伏時間短、血腫高密度或混合密度、顱內積氣明顯、術后引流量在300mL以下。結論 不同年齡段慢性硬膜下血腫患者其臨床表現存在一定差異，治療過程中應密切結合患者的臨床表現和CT檢查結果對異常情況及時干預，以降低復發率。

關鍵詞：慢性硬膜下血腫；臨床特征；復發原因

慢性硬膜下血腫是神經外科的一種常見顱內血腫疾病，大量出血時會會患者腦組織造成嚴重壓迫，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1，2]。本次研究通過對本院近年來收治的45例慢性硬膜下血腫患者的病史資料進行分析，旨在探討慢性硬膜下血腫的臨床特征和術后血腫復發原因，為臨床治療提供可靠的證據。現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年5月~2013年7月收治的慢性硬膜下血腫患者45例，37例男性，8例女性，年齡分布為47~92歲，平均年齡（61.7±11.9）歲，其中23例在60歲以下，22例在60歲以上。患者自愿并知情，均簽署了知情同意書。

1.2 方法對收治的慢性硬膜下血腫患者行顱腦CT平掃，并采用鉆孔引流術對患者進行治療。

1.3 統計學方法本次研究采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析處理，采用x2檢驗對計數資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同年齡段患者的臨床表現 經臨床檢查后發現，60歲以下患者在臨床上主要表現為頭痛16例，其它癥狀如下：智力障礙1例，偏癱4例，昏迷1例，錐體束征1例，結果差異具有顯著性（P=0.000<0.05）。60歲以上患者在臨床上主要表現為肢體麻木或偏癱12例，其它癥狀如下：頭痛4例，智力障礙3例，失語1例，昏迷1例，錐體束征1例。結果差異具有顯著性（P=0.000<0.05）。

2.2血腫復發原因 導致血腫復發的因素主要有：癥狀潛伏時間短，其中：<60d的3例（13.6%），>60d的1例（4.2）%；CT檢查血腫高密度，其中：低1例（5.3%），等1例（5.3%），高1例（14.3%），混合2（22.2%）例；顱內積氣明顯3例（27.3%），不明顯2例（5.7%）；術后引流量在300mL以下2例（6.5%），300Ml以上3例（20.0%）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是一種常見的神經外科疾病，多發于老年人，部分老年患者由于存在腦萎縮現象，其血腫形成時間長，在治療時以出現一定程度腦組織受壓情況，手術易造成顱內壓驟降，導致血腫復發。調查顯示[3]，多數患者均存在頭部外傷史。隨著影像學技術在臨床上的廣泛應用，近年來對于該病的臨床診斷率取得長足進步，但是部分患者由于病因不明，其臨床表現不具有典型性[4]，為早期診斷帶來困難。

研究顯示，慢性硬膜下血腫的臨床癥狀主要為神經功能障礙、慢性顱內壓增高癥狀及精神和智能癥狀[5]。本次研究顯示，60歲以上患者和60歲以下患者的臨床表現存在一定差異，由表1數據可知，頭痛、頭昏是60歲以下患者的常見癥狀(69.6%)，其次為偏癱或肢體麻木（17.4%），60歲以上患者的臨床主要表現為偏癱或肢體麻木（54.5%），頭痛其次（13.6%），差異具有顯著性（P<0.05）。本次研究認為，導致不同年齡段患者臨床表現不同的原因主要在于老年患者多伴隨有程度不同的腦萎縮，其顱腔代償容積較大，因此患者的顱內壓增高癥狀較年輕患者不明顯，同時由于腦組織受到血腫壓迫，導致患者表現出明顯的神經功能障礙癥狀。臨床診斷時，結合患者的臨床表現和病史資料，有助于提高早期診斷率。

臨床研究表明，頭部外傷慢性硬膜下血腫患者一般在傷后3w開始有臨床癥狀出現[6]。當前臨床上對于出現顱內壓增高癥狀的患者普遍實施手術治療，但是均無法有效的解決術后復發現象。本次研究認為，影響慢性硬膜下血腫復發的原因主要包括：①潛伏時間：本次研究中，潛伏時間在60d以下患者其血腫復發率明顯高于其它患者，主要由于患者多是由于癥狀表露而就診，潛伏時間短的患者其血腫發展較快，因而復發率較高；②血腫密度：本次研究中，血腫密度越高，患者的復發率越高，其中CT結果為混合型患者的復發率明顯高于其他類型患者（P<0.05）。主要是由于血腫密度為高密度或混合型者，表明患者的血腫液化不完全，大量的凝血塊存在于血腫腔內，易導致引流管堵塞，造成引流不暢，從而引起復發；③顱內積氣。本次研究中，顱內積氣越明顯，患者的復發率越高（P<0.05），同相關資料中的結論基本一致；④術后引流量：研究顯示，血腫復發患者的術后引流量明顯高于術后未復發患者，本次研究顯示，術后引流量在300mL以上的患者其復發率明顯低于300mL以下患者（P<0.05），同相關資料中的結論基本一致[7]。研究顯示，腦脊液漏出、血腫滲出物及血漿滲出物均會引起引流量增加，對血腫復發造成影響，因此建議對于引流量過低患者，應對患者仔細觀察并做好復發預防準備。

當前，臨床上主要采用鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫患者進行治療，結合本次研究結果，建議為進一步降低術后復發率：①引流時注意對引流速度進行控制，避免顱壓驟降造成血管破裂，引起新的顱內出血；②選用側孔較多的引流管，盡量將管置于血管前部區域，以便于排氣，降低復發率；③術中應對血腫腔進行反復徹底沖洗，必要時應適當加壓，確保凝血塊和纖維蛋白降解物被徹底沖出。

綜上所述，不同年齡段慢性硬膜下血腫患者其臨床表現存在一定差異[8]，治療過程中應密切結合患者的臨床表現和CT檢查結果對異常情況及時干預，以降低復發率。

參考文獻:

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