水合氯醛在嬰幼兒鎮(zhèn)靜給藥方法不同的效果比較

摘要：目的探討自制水合氯醛栓劑與常規(guī)水合氯醛溶液保留灌腸鎮(zhèn)靜效果的比較。方法選擇200例嬰幼兒需行特殊檢查鎮(zhèn)靜的患兒，隨機分為對照組、觀察組各100例，比較兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果。結果兩組患兒在鎮(zhèn)靜有效率、起效及維持時間、藥液外溢及重復給藥比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。

結論自制栓劑是一種刺激性小、使用方便、經濟、患兒及家屬樂于接受的改進方法，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：水合氯醛栓;嬰幼兒;鎮(zhèn)靜

臨床上因疾病需要進行腦電圖、B超、CT等相關檢查時，由于患兒年齡特點不能配合，需要給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑才能配合順利完成檢查。臨床常用口服或5%、10%水合氯醛溶液灌腸，而口服水合氯醛有穿透性臭氣及腐蝕性苦味，易引起惡心、嘔吐、胃腸道反應的副作用，患兒難以接受，極易引起哭鬧、嗆咳、加重嘔吐，引起藥物不足而鎮(zhèn)靜效果差。而5%、10%水合氯醛溶液保留灌腸易刺激肛門括約肌在直腸被擴張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液，導致鎮(zhèn)靜失敗。為尋求更合理的鎮(zhèn)靜效果，我院藥劑科將水合氯醛自制成栓劑用于嬰幼兒鎮(zhèn)靜的臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年10月間住院及門診需要用于特殊檢查前鎮(zhèn)靜治療的患兒200例（排出腹瀉患兒），年齡3月~3歲（平均1.8歲），隨機分成觀察組和對照組各100例。兩組在年齡、性別、病情、用藥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2水合氯醛栓劑的制備

1.2.1處方水合氯醛25g，吐溫80適量，半合成脂肪酸甘油酯100g。

1.2.2制法及質量控制取半合成脂肪酸甘油酯置水浴上加熱融化，使溫度降至約50℃，分次加入水合氯醛細粉，迅速攪拌至將凝，注入栓膜中，凝固、刮平、取出、包裝制成100粒水合氯醛栓。性狀：本品為類白色栓劑。鑒別：取本品適量（相當于水合氯醛20mg），加入氫氧化鈉試液2ml，加熱、攪拌，即產生氯仿臭氣。檢查：符合栓劑有關各項規(guī)定。

1.3方法對照組，即用10%水合氯醛保留灌腸按照50mg/kg體質量，即100g/L水合氯醛溶液加水稀釋一倍，患兒取側臥位，抬高臀部、暴露肛門，護士戴手套，用一次性注射器去針頭后連接一次性吸痰管，按照體重抽吸所需量的水合氯醛溶液，用棉簽蘸取石蠟油，潤滑導管前端，排氣，將導管輕輕插入肛門，深度10～15cm，將藥液緩緩注入患兒直腸后將導管末端反折拔出，并捏緊臀裂，抬高臀部約20°，保持5min，輕拍患兒誘導入睡。觀察者即用本院藥劑科自制的水合氯醛栓劑塞肛，按照50mg/kg體重計算，0.25g/粒。患兒可取側臥位、俯臥位、仰臥位，也可由家屬抱起，護士戴手套，暴露肛門，將所需的水合氯醛栓劑塞進肛門內，捏緊臀裂，時間5min，輕拍患兒誘導入睡.

1.4評價標準兩組患兒均在用藥后30min內安靜，四肢松軟能入睡為有效，30min內小兒無睡意則為無效。觀察兩組患兒在給藥后鎮(zhèn)靜有效率比較，進入睡眠起效時間，維持時間及藥液的外溢及重復給藥情況。

2結果

2.1兩組方式給藥后鎮(zhèn)靜有效率比較，見表1。

2.2兩組方式給藥后起效時間、維持時間及藥物外溢、重復給藥的比較，見表2。

兩組患兒不同方式給藥的起效時間和維持時間兩個指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而藥液外溢和減少重復給藥方面具有對照組不可比擬的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表2）。

3討論

水合氯醛為醛類鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥藥物，在體內吸收快，通過肝臟還原成中樞抑制強的三氯乙醇，鎮(zhèn)靜催眠作用強而可靠，不縮短快相睡眠時間，經腎臟排泄，無蓄積作用，故可重復用藥或追加劑量，患兒清醒后無明顯不良反應，臨床常作為首選藥物[1]。常規(guī)的水劑保留灌腸難免有藥液流出的現(xiàn)象，其藥液刺激肛門括約肌在直腸被擴張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液[2]。琚愛菊[3]等也分析了水合氯醛保留灌腸的影響因素，從而影響鎮(zhèn)靜效果，重復給藥會增加患兒的心理壓力及身體不適，而水合氯醛栓劑對直腸壁感受器的刺激相對較小，當患兒感覺有異物而反射性夾緊肛門，使肛門括約肌收縮，更易被腸粘膜吸收，不易誘發(fā)產生便意，從而更好地發(fā)揮水合氯醛的效果。

水合氯醛栓劑塞肛與水合氯醛溶液保留灌腸相比較，栓劑具有使用方便，主要表現(xiàn)在①時間短，本組栓劑一般僅10～20s完成，水劑灌腸則需3～5min，提高了護理工作效率。②成本低廉，一枚0.25g栓劑0.5元，而灌腸一次則需消耗注射器、石蠟油、導管，加上灌腸費用，增加了患者經濟負擔。③克服了不穩(wěn)定、容易流失、避免交叉感染的缺點。總之，栓劑是一種刺激性小、使用方便、經濟、患兒及家屬樂于接受的藥物，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]劉艷，任廣杰.水合氯醛在兒科中的應用[J].中國使用醫(yī)藥，2007，2（4）：80.

[2]仇向霞.兩種不同的水合氯醛保留灌腸方法的比較[J].解放軍護理雜志，2009，10（26）：13～14.

[3]琚愛菊，金利蕓，徐月芬.影響小兒水合氯醛保留灌腸有效性的因素及護理[J].護理學報，2008，15（3）：21.

編輯/申磊