急性左心衰竭的急救護(hù)理體會

摘要：目的探討急性左心衰的急救護(hù)理。方法分析我科2008年1月~2008年12月收治的27例急性左心衰竭患者的臨床資料及進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果本組患者急性左心衰迅速糾正，用藥至癥狀緩解時(shí)間30min～6h，用藥至癥狀消失時(shí)間1.5～22h。結(jié)論急性左心衰起病急，進(jìn)展快，護(hù)理人員采取準(zhǔn)確迅速的護(hù)理措施能提高搶救的成功率。

關(guān)鍵詞：急性左心衰竭；急救；護(hù)理體會

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起左心室排血量顯著急劇減少，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性肺淤血綜合征[1-3]。發(fā)病兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，死亡率較高，如不及時(shí)搶救常危及生命。而在搶救過程中，護(hù)士與醫(yī)生積極配合，采取緊急護(hù)理措施，可降低病死率，改善預(yù)后。現(xiàn)將救治回顧性分析如下。

1臨床資料

27例中，男19例，女8例，年齡41歲~82歲，其中12例有明顯的誘發(fā)因素：情緒激動或肺部感染。癥狀:突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，劇烈咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓，面色蒼白，口唇青紫，有瀕死感。

2護(hù)理

2.1體位指導(dǎo)患者端坐位，雙腿下垂，盡量減少回心血量，減少心臟負(fù)擔(dān)。注意安全，防止墜床。

2.2保持呼吸道通暢 迅速清理呼吸道，給予高流量氧氣經(jīng)50%酒精濕化后吸入，流量6~8L/min，病情嚴(yán)重者用面罩正壓給氧。

2.3 迅速建立靜脈通道采用靜脈留置針，患者大汗加上躁動不安，容易使留置針拖出，因此妥善固定尤為重要。

2.4用藥護(hù)理①遵醫(yī)囑予嗎啡3～10㎎靜推，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時(shí)能舒張小血管而減輕心臟負(fù)荷。②西地蘭0.2～0.4㎎靜推，可增加心肌收縮力，減慢心室率，利于改善癥狀。注射時(shí)速度宜慢。③速尿20～40㎎靜推，具有利尿的作用，利于肺水腫緩解。護(hù)士要準(zhǔn)確記錄患者尿量。④使用微量泵輸注硝普鈉，硝普納見光易分解，泵入時(shí)應(yīng)避光，且配好的溶液不超過8h，給藥后監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整用量及輸液速度，控制總液量，準(zhǔn)確記錄出入量。硝酸甘油10㎎靜滴，嚴(yán)格控制輸液速度。

2.5病情觀察及監(jiān)測觀察并記錄患者神志、面色、心率、心律、血壓、尿量變化，藥效、氧療效果。準(zhǔn)確記錄出入量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.6心理護(hù)理臨床應(yīng)關(guān)注其心理問題并給與及時(shí)疏通。恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。護(hù)士在搶救時(shí)必須鎮(zhèn)靜，操作熟練，忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任與安全感，陪伴患者，提供情感支持。

2.7家庭社會支持系統(tǒng) 全面評估患者的家庭支持系統(tǒng)及支持水平的變化。積極配合患者進(jìn)行治療和康復(fù)。良好的家庭支持系統(tǒng)有利于患者疾病的康復(fù)。患者部分為老年患者，其與醫(yī)護(hù)之間常存在溝通障礙問題。護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患者提出的疾病相關(guān)問題。

3結(jié)果

通過上述急救護(hù)理， 本組27例患者，急性左心衰迅速糾正，用藥至癥狀緩解時(shí)間30min～6h，平均（0.9±0.6）h，用藥至癥狀消失時(shí)間1.5～22h，平均（3.8±2.1）h。

4體會

4.1熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保了呼吸道通暢；迅速建立靜脈通道，保證藥物及時(shí)輸注；對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重大作用。

4.2重視心理護(hù)理 急性左心衰竭患者起病急、病情重、變化快，常因嚴(yán)重的呼吸困難而煩躁不安，出現(xiàn)焦慮或恐懼、嚴(yán)重躁動。所以 ，護(hù)士首先應(yīng)解除患者的恐懼心理及瀕危感，以減輕心臟負(fù)荷。護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，用關(guān)切的語言安慰患者及家屬，消除緊張恐懼心理，產(chǎn)生溫暖和安全感，利用快速敏捷反應(yīng)、熟練急救技能使患者產(chǎn)生心理慰籍和信任[4]，有利于患者病情穩(wěn)定，積極配合治療。

4.3病情交接 急性左心衰竭病情重、變化快，搶救中用藥較多[5]。因此，護(hù)士應(yīng)與下班護(hù)士認(rèn)真交接患者的狀況，如患者入院時(shí)間、病情、所用藥物等。

總之，通過對本組急性左心衰竭病例的救治及護(hù)理，深刻體會到護(hù)理工作極其重要，尤其是熟練的業(yè)務(wù)技能、良好的心理素質(zhì)及合理的心理護(hù)理，不可或缺。

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編輯/王敏