不同營養(yǎng)支持途徑對胃癌全胃切除術(shù)患者免疫功能的影響

摘要：目的探討不同營養(yǎng)支持途徑對胃癌全胃切除術(shù)患者免疫功能的影響。方法選取我院收治的采用胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者86例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為EN組（給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療）43例和TPN組（給予全腸外營養(yǎng)支持治療）43例，連續(xù)治療7d后觀察臨床療效。結(jié)果術(shù)后第7d兩組EN組患者CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG升高，幅度優(yōu)于TPN組。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可迅速改善患者的免疫狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；胃癌；全胃切除術(shù)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡腫瘤，死亡率較高，對患者的健康及生命均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。手術(shù)切除是治療胃癌最行之有效的方法，但術(shù)后，患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，患者營養(yǎng)狀況及免疫功能迅速下降，因而，圍術(shù)期給予患者充分營養(yǎng)支持尤為重要[1]。本研究采用根治性全胃切除術(shù)治療的86例胃癌患者分別采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)將其報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院收治的86例胃癌患者為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)上消化道鋇餐造影，胃鏡活檢及病理學(xué)檢查等診斷為胃癌患者；行全胃切除術(shù)治療；年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者；全身性慢性疾病；精神病者；肝、腎功能不全者等。其中男54例，女32例，年齡30～77歲，平均年齡為（60.36±5.11）歲；病程1個月～4年，平均病程為（1.19±0.16）年；臨床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例；癌灶部位：胃上部52例，胃下部處34例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2營養(yǎng)支持

1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持術(shù)中在胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管，確定位置，術(shù)后24h內(nèi)經(jīng)營養(yǎng)管滴注溫0.9%氯化黃200～500ml，確定無不良癥狀后，24h后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，保持能量攝入105kj/(kg·d)，氮量為0.2g/(kg·d)，控制非蛋白質(zhì)熱量與氮之比為150:1，同時補(bǔ)充水分、維生素、電解質(zhì)及微量元素[2]。靜脈應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺(1.5～2.0ml/kg)[3]。腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量飲水。連續(xù)應(yīng)用7d。

1.2.2 TPN組術(shù)后開始至第7d經(jīng)中心靜脈或外周靜脈置管給予腸外營養(yǎng)支持，每天滴注由0.9%氯化鈉、復(fù)方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及多種維生素和人體必需的微量元素配制的營養(yǎng)液3L袋。1～3d熱量：71kj/(kg·d)，氮量：0.13g/(kg·d)；4～7d熱量由71kj/(kg·d)增加至105kj/(kg·d)，氮量增加至0.19g/(kg·d)。并給予靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺(1.5～2.0ml/kg)。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后7d檢測T細(xì)胞亞群(CD4、CD8、CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgG、IgM)水平變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0分析軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前兩組各項指標(biāo)之間無明顯差異（P>0.05），營養(yǎng)支持7d后，EN組患者CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG改善程度優(yōu)于TPN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CD8+也較術(shù)前顯著升高，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

目前隨著胃癌根治術(shù)的進(jìn)一步規(guī)范化，手術(shù)治療胃癌的效果保持在相對穩(wěn)定的水平。研究顯示，全胃切除術(shù)可以更好的將胃癌患者的原發(fā)病灶切除，防止復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移，以改善患者的預(yù)后，延緩患者的生命。但臨床調(diào)查顯示[3]，根治性全胃切除術(shù)后，患者呈高代謝、高分解狀態(tài)，從而使患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)迅速消耗，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，同時由于消化道失去正常的生理功能，則會進(jìn)一步加重感染，因而，對于行全胃切除術(shù)的胃癌患者術(shù)后給予有效的營養(yǎng)支持對患者的健康具有重要價值。本研究分別采用EN和TPN進(jìn)行營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，術(shù)后7d EN組CD4+、IgM、IgG 與TPN組比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。說明EN組較TPN組更有利于免疫功能恢復(fù)。

綜上所述，全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是安全、有效的營養(yǎng)支持途徑，可迅速改善患者的免疫功能，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(18):1980-1982.

[2]朱利微，徐淑云，趙慶偉，等.胃癌患者全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18(02):112-113.

[3]白雪，于波，蘇宏，等.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)和功能狀態(tài)影響的研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(04):662-664.

編輯/申磊