動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

摘要：目的探討冠心病患者采用動態心電圖與常規心電圖診斷心律失常的效果對比。方法本次共選擇50例冠心病患者作研究對象，均為我院2013年1月~2014年1月收治，分別采用常規心電圖與動脈心電圖診斷，回顧臨床資料。結果動態心電圖檢查心律失常陽性率為62%，高于常規心電圖52%，但無統計差異（P>0.05）。與常規心電圖比較，動態心電圖在短陣室上速、室性早搏二三聯率、房性早搏二三聯率、室性早搏成對、房性早搏成對檢測陽性率方面居較高水平（P<0.05），而兩組檢測方法間房室傳導阻滯、房性早搏早發、室性早搏早發比較無明顯差異（P>0.05）。結論冠心病患者采用動脈心電圖檢測心律失常，相較動態心電圖，更為靈敏和有效，有較高應用價值。

關鍵詞：動態心電圖；常規心電圖；冠心病；心律失常；比較

冠心病即冠狀動脈型心臟病，由冠狀動脈循環功能異常或器質性變化，進而造成冠狀動脈血流供給與心肌血液需求失穩所致，可誘導多種心律失常癥狀發生[1]。近年隨著人口老齡化社會進程加劇，及公眾飲食結構發生的巨大變化，冠心病合并心律失常的患者逐年增多，選擇一種合適的診斷方法，是提高確診率，使患者得到及時有效治療的關鍵。本次選取相關病例，就動態心電圖與常規心電圖診斷效果展開比較，現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次共選擇冠心病患者50例，男29例，女21例，年齡41~84歲，平均（56.3±9.2）歲。均與《內科學》（第七版）制定的診斷標準符合，其中陳舊性心肌梗死13例，心絞痛37例，平均病程（2.4±1.1）年。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患及意識障礙者。

1．2方法

1．2．1動態心電圖 告知患者所用藥物需在實施動態心電圖監測前3 d停服，應用TCL4000 Version 5.30.00連續開展24 h監測工作，對心電信號進行記錄，并記錄患者在監測過程中出現的臨床癥狀。處理監測信息后，依據癥狀行下一步的人工校正。

1．2．2常規心電圖 為避免患者自身因素對兩種檢測方法造成影響，增加誤差幾率，常規心電圖檢查可取動態心電圖某監測時段進行，實施檢查時，協助患者取仰臥位，營造安靜環境，使患者全身放松，就用V 2.0心電圖工作站行常規心電圖檢查，12導聯同步描記，紙束25 mm/s，增益10 mm/mv。

1．3統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

動態心電圖檢查心律失常陽性率為62%，高于常規心電圖52%，但無統計差異（P>0.05）。與常規心電圖比較，動態心電圖在短陣室上速、室性早搏二三聯率、房性早搏二三聯率、室性早搏成對、房性早搏成對檢測陽性率方面居較高水平（P<0.05），而兩組檢測方法間房室傳導阻滯、房性早搏早發、室性早搏早發比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

冠脈造影技術和冠脈CTA技術為臨床冠心病診斷的金標準，對冠狀動脈狹窄可直觀顯示，但因具侵襲性操作特性，有程度不等的創傷，且對技術有較高要求，而心電圖操作簡單、無創、費用較低，患者更具依從性，對心電圖最佳監測方法進行選擇，為臨床研究的重要課題[2]。

分析常規心電圖特性，其檢查較為便捷及簡單，但心電信號僅為較小時段的記錄，無法持續檢測，部分情況下，反復多次才可對個別早搏、室速或房室等心律失常測出，病情易被掩蓋，造成分析錯誤或評估不準。在心律失常的檢測中，24 h動態心電圖較為重要，尤其是心律失常型冠心病者[3]。心律失常明顯增加了猝死幾率，共臨床對其診治也引起廣泛重視，其由急性心肌缺血引發心電在局部不穩定所致，預后較差，故嚴重心律失常需及時檢出。24 h動態心電圖除可對有無心律失常及心律失常發作頻率、種類、起始及終止、持續時間、次數、特點確定外，還可明確患者體態、活動量、思想情緒、晝夜時間及癥狀與心律失常的關系。依據檢測結果，即可對心律失常病情加以評定，制定治療方案，并評估預后，對提高患者遠期存活率起到了保障作用[4]。

分析動態心電圖檢測結果，冠心病易有心律失常發生，病發心律失常時，可加重或誘發心肌缺血。心肌缺血呈無癥狀性發作時，均有程度不等的心律失常伴發，且最常見的為室性心律失常[5]。與病理變化相關，心肌在冠狀動脈痙攣時，出現的缺血情況促使電生理改變，痙攣的時間與狹窄的程度存有差異，可誘發程度不等的心律失常[6－7]。本組研究中，與常規心電圖比較，動脈心電圖短陣室上述、室性早搏二、三聯律、房性早搏二、三聯率、室性早搏成對、房性早搏成對陽性率均居較高水平，而房室傳導阻滯、房性早搏早發、室性早搏早發陽性率比較無明顯差異（P>0.05），故心律失常及短暫性心肌缺血的患者采用24 h動態心電圖診斷效果更為理想。

綜上，冠心病患者采用動脈心電圖檢測心律失常，相較動態心電圖，更為靈敏和有效，有較高應用價值。

參考文獻：

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[7]Freedland KE，Lustman PJ，Carney RM，et al.Under diagnosis of depression in patients with coronary artery disease:the role of nonspecific symptoms[J].Int J Psychiatrg Med，1992，22(3):221-229.

編輯/肖慧