綜合性大學教學醫院2011~2013年抗抑郁藥的用藥頻度分析

摘要：目的了解抗抑郁藥臨床藥物利用的模式，促進該類藥物的合理使用。方法采用用藥頻度（DDDs）的分析方法，對我院2011~2013年抗抑郁藥的使用進行分析。結果我院抗抑郁藥的銷售金額和DDDs均逐年增長。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的DDDs在3年內均居第一。帕羅西汀、氟西汀和度洛西汀是單藥DDDs排名的前3種藥物。純光學異構體藥物艾司西酞普蘭的DDDs高于外消旋藥物西酞普蘭的DDDs。曲唑酮的DDDs明顯逐年下降。結論我院的抗抑郁藥應用基本合理，體現了藥物治療的進展和藥物特點。

關鍵詞：抗抑郁藥；藥品銷售金額；用藥頻度；藥物利用

抑郁癥(Depression)是一種以情感性障礙為主要表現類型，顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其臨床表現為情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少、對工作失去興趣等。據WHO報告，抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，發病率為3.1%[1]。預計到2020年，可能成為僅次于心臟病的第二大常見疾病。目前，藥物治療仍是緩解各類型抑郁障礙的主要手段[3]。及時了解抗抑郁藥的臨床應用模式和變化， 具有重要的臨床意義和經濟學價值。現對2011~2013年我院抗抑郁藥的使用情況進行統計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1抗抑郁藥用藥頻度分析方法

從醫院HIS系統中導出2011~2013年抗抑郁藥藥品出庫數據，包括藥品通用名稱、產地、規格、類別、金額等信息。以藥品通用名稱為基準，采用WHO推薦的限定日劑量(DDD值)，并以《中國藥典臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學》(第17版)規定的日劑量為準[2]，采用回顧性分析方法對數據進行統計分析。用藥頻度(DDDs)=某藥的年銷售總量／該藥的DDD值。某藥的年銷售總量是指對同一品種、不同規格、不同廠家，分別計算其1年的銷售總量，最后求和得到該品種銷售總量；因其DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs。藥品的DDDs反映了藥物的年應用頻率。其值越大，反映臨床對該藥品的選擇性越大[3]。

2結果

2011~2013年使用的抗抑郁藥按藥理分5類共14個品種，抗抑郁藥銷售金額從2011年的953萬元增加到2012年的1263萬元，2013年的1530萬元。2013年抗抑郁藥銷售金額是2011年的1.6倍，顯示抗抑郁藥的應用處于快速增長期。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的銷售總額占抗抑郁劑所有類別年均銷售總額的比例分別為87.84%、86.55%和88.65%。銷售金額排名前三名的抗抑郁藥分別是度洛西汀、帕羅西汀和氟西汀，占總銷售額的比例3年分別為52.83%、52.89%和54.21%，度洛西汀3年來一直排名第一。2011~2013年抗抑郁藥DDDs環比上升分別為30.74%和16.74%。SSRIs和SNRIs的DDDs占所有類別抗抑郁藥DDDs比例分別為79.54%、78.67%和81.02%。DDDs排名前3名的抗抑郁藥分別是帕羅西汀、氟西汀和度洛西汀，占所有抗抑郁藥DDDs的比例3年分別為46.39%、47.18%和48.19%，見表1、表2。

3討論

本研究結果顯示，我院2011~2013年抗抑郁藥的銷售金額、DDDs都逐年增長，說明抗抑郁藥的需求在不斷增加，這與人們生活節奏加快、競爭愈加激烈、精神壓力增大密切相關，同時也說明人們關注精神健康的意識越來越強。

我們曾經比較了2002年和2006年的抗抑郁劑在臨床的藥物利用情況，發現2002年DDDs排名前4名的是氟西汀、文拉法辛、舍曲林和帕羅西汀，2006年分別是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛。文拉法辛的DDDs排名明顯下降，帕羅西汀明顯上升[4]。在本次調查中，我院抗抑郁藥使用最多的為帕羅西汀、氟西汀和度洛西汀為代表的SSRIs和SNRIs類。帕羅西汀已躍居第一位，文拉法辛和舍曲林已經迭出前5名。SSRIs是目前歐美國家常用的一線抗抑郁藥。SNRIs是5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑，有雙重阻斷的藥理作用，起效快、有抗抑郁和焦慮作用、對住院治療的嚴重抑郁癥療效好，能獲得更高的臨床治愈率等優勢。我院度洛西汀3年來銷售金額始終排在第一名。這兩類藥物由于療效較好、不良反應少、耐受性好，雖然價格相對較高，仍然受到醫生和患者的青睞，成為治療抑郁癥的一線用藥。

由表2可知，曲唑酮的DDDs 3年來逐年下降。艾司西酞普蘭為西酞普蘭的(S)-光學異構體，其DDDs均超過了外消旋藥物西酞普蘭的DDDs。艾司西酞普蘭對藥效學靶點的選擇性更高，藥品不良反應更低。對于嚴重抑郁患者，比消旋西酞普蘭有更好的療效。然而對于一般抑郁患者而言，從藥物經濟學而言S光學異構體的藥物成本明顯增加，但在臨床劑量增加的情況下，（S）-光學異構體又更為經濟[5]。美利曲辛氟哌噻噸的DDDs 3年來一直穩居第4位。美利曲辛氟哌噻噸是復方制劑，具有雙向調節作用，兩種成份有協同作用，價格相對較低。TCAs藥物由于療效確切、價格低廉，在臨床應用中仍然占有一定位置。

抑郁癥的治療是個緩慢的過程，治療周期長，醫生在選擇抗抑郁藥時不但要考慮抗抑郁藥的作用機制、療效、不良反應，還要考慮藥物的相互作用、特殊人群用藥、藥品的價格和患者的經濟狀況，以更好的做到臨床用藥合理、安全和有效。抗抑郁劑的臨床藥物利用研究假如能考慮到多個影響因素，必將對臨床更有指導價值。從藥物經濟學和藥物利用的角度看，我院抗抑郁藥的使用基本合理，體現了藥物治療的進展和藥物特點。

參考文獻：

[1]Spijker J，van Straten A，Bockting CL，et al.Psychotherapy， antidepressants， and their combination for chronic major depressive disorder: a systematic review[J].Can J Psychiatry， 2013，58(7):386-392.

[2]陳新謙，金有豫，湯光．新版藥物學[M]．17版．北京:人民衛生出版社，2011:282.

[3]鄒豪，邵元福，朱才娟．醫院藥品DDD數排序分析的原理及應用[J]．中國藥房，1996，7(5):215-221.

[4]吳芳，周權.我院2002 年與2006 年抗抑郁藥應用的對比[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（16）:1413-1414.

[5]顏小鋒，周權.臨床藥師在新藥引進和臨床應用評價中應注意的問題[J].中華醫院管理雜志，2007，23（12）:816-818.編輯/肖慧