微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的圍術(shù)期護理

摘要：目的 探討利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL）治療上尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護理方法，以提高臨床效果和患者滿意度。方法 對采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者，提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細節(jié)護理，加強醫(yī)護患者的密切合作；觀察鈥激光碎石術(shù)在結(jié)石一次性清除率率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和患者滿意度的情況。結(jié)果 結(jié)石一次性清除率94.6.0%（510/539），并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（11/539），患者滿意度為98.51%（531/539），539例患者順利康復(fù)出院。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有損傷小，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣。圍手術(shù)期著重做好術(shù)前、書中、術(shù)后護理是保證患者安全、提高患者滿意率、降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)的重要保障。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；圍手術(shù)期護理

氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，在臨床中應(yīng)用最為廣泛。但其碎石過程中容易產(chǎn)生結(jié)石上推移動而致碎石失敗[1]，因而逐漸被鈥激光碎石術(shù)所取代。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少、伴隨并發(fā)癥低、結(jié)石清除率較高、恢復(fù)速度較快等優(yōu)點[2]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療護理質(zhì)量有更高要求，因此，做好圍手術(shù)期護理，保障患者安全，提供滿意服務(wù)至關(guān)重要。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理觀察和體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2013年4月~2014年3月收治的420例上尿路結(jié)石患者，其中有女性患者225例，男性患者314例，年齡在18~81，平均（46.31±13.56）歲。患者入院后均完善術(shù)前彩超、KUB+IVP、CT等檢查，明確診斷為上尿路結(jié)石。結(jié)石的大小為2.5cm×1.4cm～4.3cm×3.2cm，平均2.7cm×1.8cm。其中術(shù)中大出血有1例，行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)止血；術(shù)后無感染，有5例患者具有不同程度的血尿，其中3例嚴重血尿經(jīng)保守治療痊愈，2例患者術(shù)后1~5d繼發(fā)大出血，行超選擇性腎動脈栓塞介入治療后痊愈。住院時間(7.23±2.11)d。

1.2護理

1.2.1術(shù)前護理術(shù)前做好健康教育和充分的術(shù)前準備①健康教育：耐心向患者及家屬介紹微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)優(yōu)點、基本原理、交待術(shù)中留置引流管后注意事項、耐心解答患者提出的疑問等，消除其緊張情緒，樹立對手術(shù)成功的信心，積極配合手術(shù)；②術(shù)前準備：完善專科特殊檢查，包括KUB+IVP檢查，在檢查前一晚做好腸道準備、CT、彩超檢查，以確定結(jié)石的大小、部位，有無腎積水、腎功能的狀況及有無輸尿管狹窄等情況；術(shù)前常規(guī)備皮、皮試、術(shù)前禁飲食、禁飲水等；術(shù)前物品準備齊全，包括內(nèi)鏡影像工作系統(tǒng)、鈥激光機及光纖系統(tǒng)、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡及相關(guān)物品并檢查各種儀器是否正常運轉(zhuǎn)。

1.2.2術(shù)中護理①全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后取俯臥位，應(yīng)注意間斷詢問患者有無不適，密切監(jiān)測生命體征，注意觀察引出灌注液的顏色、量，如出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、面色等變化時，及時報告麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師，調(diào)整輸液速度，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生；②保證手術(shù)野清晰，調(diào)整沖洗液壓力在140~160CM水柱，術(shù)中隨時注意更換灌注液；③根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)；④碎石完畢后，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，讓患者家屬看后，由護士保管以便作結(jié)石成分分析，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.2.3術(shù)后護理①麻醉術(shù)后護理：去枕平臥6h后取半斜坡臥位休息，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察生命體征，觀察引流尿液的顏色、記錄量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；②飲食護理：禁食6h后，根據(jù)患者需要少量進食，由半流質(zhì)過渡到普食，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量易消化富含纖維素飲食，保持大便通暢。③引流管護理：常規(guī)留置3條管道，分別是氣囊尿管、腎造瘺管、輸尿管內(nèi)雙J管，均應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落、扭曲，受壓，可間斷擠壓引流管，保持引流通暢，保持膀胱呈空虛狀態(tài)，避免尿液返流入雙J管致感染；尿管和腎造瘺管標識清楚；④預(yù)防并發(fā)癥護理：手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：⑴膀胱刺激征：因留置尿管和雙J管所致，可自行調(diào)整體位，并多飲水，2500~3000ML/d以減輕癥狀，本組膀胱刺激征6例，經(jīng)調(diào)整體位、多飲水后好轉(zhuǎn)；⑵術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿或繼發(fā)性大出血：多因輸尿管鏡損傷粘膜或雙J管刺激輸尿管和膀胱粘膜引起，向患者說明血尿產(chǎn)生的原因以減輕其心理負擔，血尿輕者術(shù)后1~2d自然消失，嚴重者須臥床休息，如腎造瘺管內(nèi)引流液顏色鮮紅，可夾閉腎造瘺管12~24h，通常出血可得到控制，如出血較多，應(yīng)及時用止血藥物、禁止在床上過度翻身活動，積極配合醫(yī)生及時合血輸血或作腎動脈造影檢查；⑶雙J管移位或脫落：可因劇烈運動，突然下蹲，起立等導致，囑患者應(yīng)盡量避免；⑷感染：多為手術(shù)逆行操作所致，另外，雙J管梗阻、位置不正確及尿液返流不暢也易引發(fā)感染，因此，要用0.5%的碘伏消毒尿道口1~2次/d，注意觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱、腰痛、尿液有渾濁現(xiàn)象時應(yīng)及時告知醫(yī)生；⑸輸尿管穿孔尿液外滲：注意觀察有無腰腹肌緊張、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、腹部隆起等，有異常時及時報告醫(yī)生處理；⑤延續(xù)護理：輸尿管內(nèi)留置雙J管患者，留置時間為4~6w，在出院前由科室健康教育責任護士登記信息檔案，發(fā)放健康宣教材料、指導相關(guān)護理、注意事項等，并留下我們的聯(lián)系方式，隨時進行健康咨詢。囑患者平均到病房1次/月，更換或拔除支架管。我們規(guī)定1次/w與患者電話溝通，了解患者出院后情況。

2結(jié)果

本組539例患者手術(shù)順利成功，療效顯著，均康復(fù)出院。患者的結(jié)石一次性清除率達98.14%（529/539），并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（11/539），其中發(fā)生膀胱刺激征11例，大出血2例，嚴重血尿3例，無雙J管移位或脫落、感染、尿外滲發(fā)生，患者對護理滿意度達98.51%（531/539），無不滿意發(fā)生。

3體會

鈥激光碎石術(shù)是我院近年來才開展的微創(chuàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，而被越來越的患者及醫(yī)生所接受。如何保證PCNL手術(shù)的安全性，加強圍術(shù)期護理至關(guān)重要[3]。①術(shù)前充分的準備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，包括加強術(shù)前特殊檢查，以明確診斷；提高手術(shù)的耐受性，對合并有高血壓、冠心病、糖尿病者，應(yīng)做好相應(yīng)的檢查、監(jiān)測和用藥效果的觀察；手術(shù)中用物準備齊全，同時護理人員要熟悉鈦激光儀器的性能，掌握技術(shù)參數(shù)的調(diào)試，以確保患者生命安全；②術(shù)中熟練的配合能有效的提高手術(shù)的質(zhì)量。與患者進行有效溝，使患者建立良好的機體適應(yīng)能力；同時嚴密觀察患者各項生命體征，觀察心電監(jiān)護各項參數(shù)，避免意外情況發(fā)生；③術(shù)后妥善固定好各種管道，嚴密觀察其引流量、顏色等，以及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并做好術(shù)后健康宣教，是每位手術(shù)患者安全的重要保障。

參考文獻：

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[2]丁新飛，言峰，羅四海.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013-11（11）：164.

[3] RAMAKUMAR S， SEGUEA JW. Renal calculi. Percutaneous management[J]. Urol Clin North Am， 2000，27:617-622編輯/哈濤