極低體重兒18例分析

摘要：自2012年12月20日~2013年12月20日，本院共收極低體重兒18例，極低體重兒死亡占同期新生兒死亡的20%，仍是新生兒死亡的主要原因。極低體重兒與窒息、高血糖、宮內感染、RDS、NEC等因素有密切關系。提示極低體重兒應盡早開奶、維持正常的體溫、血氣、血糖、電解質、積極防治感染、早期干預窒息。

關鍵詞：極低體重兒；死亡；干預

2012年12月20日~2013年12月20日，我科共收治極低出生體重兒18例，占同期新生兒住院病例（1473例）的1.3%，18例新生兒在院死亡1例占同期新生兒死亡5例的20%，提示極低體重兒仍是我科新生兒死亡的主要原因[1]。

1資料與方法

1.1一般資料自2012年12月20日~2013年12月20日，我科共收治新生兒1473例，其中極低出生體重兒18例，占同期新生兒住院病例的1.3%，18例新生兒有10例是在我院產科住院分娩直接收治我科，余8例是在外院分娩后迅速轉入我院收治我科，其中順產14例，剖宮產4例。剖宮產4例中，有2例系雙胎妊娠、1例胎盤早剝、1例重度妊高癥。18例新生兒中單胎妊娠13例，5例為雙胎妊娠，孕周-28w 2例，-30w 3例，-32w 7例-34w 4例，-35w 2例。

1.2臨床表現為入院時體溫不升、反應差、呻吟、呼吸淺速不規則、呼吸暫停、發紺、呼吸困難等。入院后迅速給予：①保溫復溫置患兒于暖箱中，調整暖箱溫度至中性溫度，以保證患兒體溫在36.2~37.2℃。②呼吸管理清理呼吸道迅速給予頭罩吸氧或CPAP正壓給氧、必要時給予固爾蘇、維持正常的血氣。③維持內環境穩定、糾酸、維持正常血糖、維持水電解質平衡。④保證重要臟器的血液灌注，保證早產兒每天的液體量勻速注入，維持正常的血壓以保證重要臟器的血流灌注，必要時給予多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環。⑤合理喂養盡早開奶循序漸進，合理喂養。⑥抗感染。⑦免疫及營養支持[2]。

1.3診斷標準通常情況下，早產兒一般頭都相對太大，并且哭聲很低，全身都布滿了胎脂。而且早產兒的皮膚都非常的鮮紅，同時水腫發亮，呈半透明。并且極低體重嬰兒的頭發比較少，指甲比較柔軟。男嬰中大部分都沒有陰囊，女嬰中大部分都沒有陰唇。這就是極低體重兒的患兒。在我院18例低體重兒中，所有的其胎齡都在36w左右。并且體重不超過2.5kg，身長在50cm以下。所有的極低體重兒的皮下脂肪非常的少，并且皮膚干燥，非常的松弛[3]。

2結果

2.1 18例新生兒中痊愈9例占50%，好轉6例占33.3%，轉院1例占5.6%，放棄1例占5.6%，在院死亡1例。經跟蹤調查放棄的1例，轉院的1例新生兒死亡，經治療好轉回家的新生兒中有2例死亡，共死亡5例占27.8%。

2.2極低出生體重兒的高危因素分析調差發現極低出生體重兒死亡與窒息、高血糖、宮內感染、RDS、NEC、硬腫癥等高危因素有密切關系，見表1。

3討論

上述資料顯示極低出生體重兒死亡原因和窒息缺氧、呼吸窘迫綜合癥、硬腫癥、高血糖、壞死性小腸結腸炎等因素有密切關系，如何最大限度降低極低出生體重兒的病死率，本文作者有如下體會：

3.1維持正常的體溫恒定極低體重兒一出生后應立即給予保溫措施，迅速擦干全身，換去濕毛巾，將新生兒置于復蘇臺上進行操作，預熱暖箱至其所需的中性溫度，密切觀察患兒體溫情況，保證新生兒體溫在36.2~37.2℃[4]。

3.2呼吸管理極低出生體重兒生后如有缺氧的征象，應立即給予面罩或暖箱內給氧，如果呼吸困難進行性加重，常壓給氧不能緩解應立即正壓給氧，必要時給以肺表面活性物質。基層醫院在沒有呼吸機的情況下可采用CPAP給氧。近幾年來，我院使用鼻塞式CPAP在這方面取得了比較滿意的效果，值得在基層醫院推廣應用。另極低出生體重兒用氧后4w時應囑其到上級醫院進行眼底檢查以防早產兒視網膜病[5]。

3.3伴有窒息的極低出生體重兒應早期干預首先對窒息的極低出生體重兒應早期應用魯米那，魯米那能鎮靜，降低腦細胞的耗氧量等功能，應視不同情況早期按不同劑量應用。另外，還包括維持正常的血氣、血糖、血壓、改善循環，以保證重要臟器的血液灌注，應用VitK1、止血敏等防止顱內出血，胞二磷膽堿、腦活素或神經節苷脂防治HIE，積極治療黃疸防止膽紅素腦病等[6]。

3.4防治感染早產兒因缺乏免疫抗體而抵抗力低下，故極低體重兒應酌情選用抗生素，注意消毒隔離，嚴格無菌操作，極低體重兒應早放早產兒室。早產兒感染時缺乏特異性的癥狀體征。應密切觀察患兒吃奶、哭鬧、體溫、反應等基本情況，有明顯感染征象時應積極抗感染治療，必要時輸注丙種球蛋白、血漿等[7]。

3.5喂養開奶不宜太遲，應盡早開奶微量喂養，建立胃腸道功能，吸吮力差，可經鼻胃管或經口胃管喂養，盡量用母乳喂養或早產兒配方奶，要循序漸進，濃度由稀到濃，奶量逐漸增加，不要急于求成，給以適量的微生態制劑，以減少NEC的發生，經腸道喂養熱能未能滿足患兒基礎代謝及生長發育需要者24h內可靜脈給予氨基酸，24h后可給予腸外靜脈營養支持治療。

3.6精心護理通常情況下，極低體重兒由于體重非常的低，對于外界的適應能力非常的差，抵抗能力也比較差，應該進行特別的護理。在新生兒降生的1w內，必須把新生兒放在一個恒溫的保溫箱里面，保溫箱里面的溫度在26℃左右，而且24h恒溫。對于一些體溫不高的新生兒，則需要把保溫箱的溫度調高。如果有的極低體重患兒的呼吸有困難，應該給與吸氧的措施。一般情況下，新生兒在出生后6h以后開始喂奶，大約喂奶8次/d左右。同時在新生兒出生的8h后開始對極低體重而進行葡萄糖的注射。保證嬰兒的糖類充足。并且要密切的觀察新生兒的各種指標，全天候的進行心率的記錄和一些呼吸體溫的變化，如果發生異常的現象，要及時的采取搶救措施。極低體重而由于體重的過低，導致免疫能力的不足，很容易造成感染癥狀，因此，必須呆在無菌的房間里面進，還必須十分注意預防呼吸道及皮膚的感染[8]。

綜上所述，極低體重兒是出生體重低于或等于1500g的新生兒，一些器官和組織都沒有發育的很成熟，并且體內很多的功能都非常的不健全，免疫力和抵抗力都非常的低下，同時消化系統也十分的低下，因此，必須要做一些精心的護理，合適的喂養，并且，對其給足夠的營養。只有這樣才能提高極低體重兒的生存率和健康率。

參考文獻：

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[8]Benjamin D K， Stoll B J， Fanaroff A A， et al. Neonatal candidiasis among extremely low birth weight infants: risk factors， mortality rates， and neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months[J]. Pediatrics， 2006，117(1):84-92.編輯/申磊