苯磺酸左旋氨氯地平片與鹽酸貝那普利聯合治療老年2\\3級高血壓55例

隨著人們物質生活水平不斷提高，近年來高血壓的發病率也逐年增加，高血壓是老年人慢性疾病中常見的疾病之一，我國1991年普查結果顯示非老年人高血壓患病率為13.6%，>60歲老年人為40.4%，這說明老年人高血壓患病率明顯高于非老年人。收縮壓逐年增高、脈壓差大是老年高血壓的特點，長期的血壓增高可以導致心肌梗死、冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭等并發癥，同時也成為老年人致死致殘的主要原因，應該引起高度重視。我周邊社區屬老新村，老年人較多，對60歲以上2、3級高血壓使用苯磺酸左旋氨氯地平片與鹽酸貝那普利聯合控制老年人高血壓取得了良好的療效，總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年04月~2010年06月在我科住院的老年高血壓患者55例（男35例，女20例），年齡65~83（70.3±4.5）歲，病程1~30（16.4±8.1）年。排除繼發性高血壓和嚴重心、腦、腎并發癥患者及其他嚴重內科疾病患者。所有患者均經系統全面體檢及心電圖、胸片、心臟彩色多普勒、肝腎功能、血脂檢查等。按2005年中國高血壓指南診斷標準，所有病例均符合原發性高血壓2、3級。

1.2方法所有老年高血壓患者入院后。給予苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥有限公司）5mg/d，鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司）（商品洛汀新）10mg/d，每日晨起口服，連用6w。觀察內容包括血壓、心率、心電圖、血尿常規、空腹血糖(GLU)、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等指標在用藥前和療程結束后進行觀察對比研究。同時觀察用藥期間的臨床不良反應及副作用。臨床效果評定參照衛生部規定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定標準。顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降≤10mmHg，降至正常或下降10~19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg。無效：未達以上標準。

2結果

2.1通過臨床上6w聯合治療，收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（P<0.01）(表1)，其中顯效74.5%（41/55），有效18.1%（10/55），無效3.6%（2/55），總有效率92.6%。

2.2臨床6w治療前后實驗室檢查（TG，TC，GLU，BUN和Cr）無明顯差異（表2）。副作用有頭痛、頭暈各1例，下肢水腫1例，咳嗽2例，不影響治療，未停藥。

3結論

通過苯磺酸左旋氨氯地平片與鹽酸貝那普利聯合治療老年2、3級高血壓，療效顯著，不良反應發生率低，依從性好，不影響腎功能、血糖，是老年2、3級高血壓患者較理想的聯合降壓治療方案。

因為高血壓病的產生機制比較復雜，大約50%以上的高血壓患者不能靠一種藥物控制穩定血壓值，需要聯合多種藥物才能把血壓控制在正常范圍。因此JNC7指南指出，要使血壓達標，大多數高血壓患者需要兩種或兩種以上藥物聯合治療。當血壓水平高于目標值20/10mmHg以上時，剛開始治療就應該聯用兩種藥物，盡可能使血壓達到標準值，及早發揮對心臟﹑大腦﹑腎臟等重要器官的保護作用。2007年ESC/ESH高血壓指南推薦，當患者有心血管高危因素時，需將血壓降至小于125mmHg/75mmHg;高血壓伴腎臟疾病，在患者耐受的情況下，可將血壓降至小于130mmHg/80mmHg，一種藥治療很難使血壓降到理想狀態，所以聯合降壓藥物治療應作為一線選擇。目前國內好多臨床醫生推薦強化降壓治療方案，即高血壓患者應從起始階段就采用2種或多種降壓藥物聯合治療，這種方法有利于及早控制患者血壓，從而達到最大程度降低由高血壓引起的并發癥的危害性。老年高血壓患者體質弱，耐受性差，出現并發癥較多，一般需要2種以上降壓藥聯合治療才能達到目標值。

ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，導致血管舒張、血容量減少血壓下降。這類藥物的作用與血漿腎素水平有密切關系。CCB主要通過與血管平滑肌細胞膜L型鈣通道a I亞單位特異性結合，阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴性鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱血管平滑肌細胞膜電離子興奮收縮偶聯，降低血管的收縮性反應，對交感神經活性反射性降低，減少鈣離子經過慢鈣通道進入細胞，阻斷電壓依賴性Ca2+電流，抑制心肌細胞和平滑肌細胞除極時鈣離子向細胞內流動，與細胞膜膜電位依賴性鈣通道的DHP部位相結合，阻斷鈣離子跨膜內流，達到擴張血管的目的。CCB有較強的血管選擇性，降壓作用明顯，負性肌力作用少等特點，與血管平滑肌靶細胞結合緊密，脂溶性強，降壓作用持久。因此ACEI與CCB是通過不同作用機制擴張血管達到降壓效果。CCB的利鈉作用與ACEI之間是互補的，CCB主要直接作用于心臟冠狀動脈平滑肌，ACEI則是對動脈壁有特異性的抗增生作用；CCB能使心肌舒張，增加心臟舒張期的充盈量，ACEI可以逆轉不良的心肌重構，更適用于心肌梗塞的高血壓患者。所以，ACEI與CCB聯合治療不但可以協同降壓，而且對心臟和腎臟具有互補作用，二者聯合使用可以在提高治療效果的同時，還可以避免不良反應的發生，例如ACEI可以有效減輕CCB引起的外周水腫，從而提高患者對治療的忍耐性。本文提示使用血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑能夠顯著降低老年2、3級高血壓患者的血壓，有效率高，不影響心率、血糖、血脂、肌酐等，長期應用依從性較好。因此，血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑聯合治療老年2、3級高血壓安全且療效顯著。

參考文獻:

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8（2）：103-105.

[2]胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平片與苯磺酸氨氯地平片治療原發性輕中度高血壓的隨機雙盲平行研究[J].中國醫刊，2002，37（5）：46-47.

[3]查濱，孫久清，趙明惠，等.洛汀新與安內真聯合治療高血壓150例聊先觀察[J].黑龍江醫學，2005，29（7）：506.

編輯/申磊