降鈣素原在感染性發熱中的臨床應用

摘要：目的 探討血漿降鈣素原（PCT）在感染性發熱患者的鑒別診斷中的臨床應用。方法 收集我院2013年1月~11月收治的256例感染性發熱患者為研究對象，將256例感染性發熱患者分為膿毒血癥組、細菌感染組及病毒感染組，同時選取50例健康體檢者為對照組，于抗生素治療前及治療后1w檢測血漿PCT水平。結果 膿毒血癥組PCT水平明顯高于細菌感染組、病毒感染組和對照組，差異有明顯統計學意義（P＜0.01）；細菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組和對照組，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）；病毒感染組和對照組之間無明顯統計學意義（P＞0.05）。PCT診斷細菌感染的敏感性為86.79%，特異性為87.50%，陽性預測值為85.98%，陰性預測值為88.24%。結論 血漿PCT水平可以初步鑒別感染性發熱患者的病因，同時能反映細菌感染的嚴重程度，具有較高臨床價值。

關鍵詞：降鈣素原；感染性發熱；膿毒血癥

發熱是臨床上最常見的病癥，其中感染是引起發熱的主要原因，約占發熱全部原因的54%~70%。感染性發熱可以分為細菌性感染和非細菌性感染，細菌感染金標準是細菌分離培養，但是操作耗時且需要一定的設備，而且有部分病原體在實驗室不能分離。常規檢查如血常規和C-反應蛋白特異性差，較難區分細菌性感染和非細菌性感染，因此有必要尋求特異性高的標志物來對發熱患者進行快速病因學分析[1]，指導合理應用抗生素，減少細菌耐藥性的發生和減輕患者負擔。

研究發現，在細菌感染情況下，血漿降鈣素原（PCT）水平顯著升高，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高[2]。隨著細菌感染性疾病嚴重程度的增加，PCT水平也明顯升高，并與患者的預后有關[3]。國內外文獻認為當血漿PCT濃度≥0.5ng/mL時，患者存在細菌感染、發展為重癥敗血癥或敗血癥休克的可能性大[4]。本研究目的旨在探討血漿PCT水平作為快速輔助診斷細菌性感染的診斷價值，指導臨床醫師作出正確的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年1月~11月收治的256例感染性發熱患者為研究對象，體溫均＞38℃，其中男性136例，女性120例。年齡18~78歲，平均年齡為（45±18.55）歲。根據ACCP/SCCM 會議共識診斷標準[5]入選256例發熱患者最終確診為膿毒血癥組30例、細菌感染組106例及病毒感染組120例。3組患者在性別、年齡、病程和體溫等方面比較無統計學差異（P>0.05）。同時選取50例健康體檢者作為對照組。所有病例經病原學培養和血清免疫學檢查確診。

1.2方法分別于三組患者患者入院第2d檢測血漿PCT水平，儀器為ROCHE公司Roche Modular E411電化學發光儀，試劑為羅氏公司的Elecsys BRAHMSPCT。

1.3統計學方法統計學分析采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。同時計算PCT檢測細菌感染的特異性、敏感性、陽性預測值（positive predictive value，PPV)，陰性預測值（negative predictive value，NPV)。

2結果

2.1不同組血漿PCT分布情況30例膿毒血癥組PCT主要分布在＞10.0ng/mL的區間，其中有1例＜0.5ng/mL，1例分布在0.5~2.0ng/mL區間；細菌感染組PCT從＜0.5ng/mL到＞10.0ng/mL都有分布，但基本上超過2.0ng/mL；病毒感染組和健康對照組主要分布在＜0.5ng/mL的區間，有少部分超過0.5ng/mL，但不會超過2.0ng/mL。見表1。

2.2 感染性發熱患者血漿PCT水平及陽性率以血漿PCT≥0.5ng/mL為陽性域值，膿毒血癥組PCT檢測陽性率為96.67%（29/30），細菌感染組PCT檢測陽性率為86.79%（92/106），病毒感染組PCT檢測陽性率為12.50%（15/120），對照組PCT檢測陽性率為10%（5/50）。膿毒血癥組PCT水平明顯高于細菌感染組、病毒感染組和對照組，差異有明顯統計學意義（P＜0.01），細菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組和對照組，差異有明顯統計學意義（P＜0.05），病毒感染組和對照組之間無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 PCT對感染性發熱的病因學診斷價值以血漿PCT≥0.5ng/mL為陽性域值，PCT診斷細菌感染的敏感性為86.79%，特異性為87.50%，陽性預測值為85.98%，陰性預測值為88.24%。

3討論

感染性發熱是臨床常見問題，臨床醫生需要快速準確鑒別發熱病因，早期診斷病原體、明確感染程度，可有效解決感染性發熱患者抗生素不合理應用和細菌耐藥性的發生。但是目前常用的血常規、血沉、CRP等指標敏感度和特異性不高，容易誤診。病原體培養和血清學檢測是實驗室診斷金標準，但是比較耗時，延遲病因診斷。這樣臨床醫師只能憑經驗治療，往往造成抗生素的濫用，不但加速細菌耐藥性的產生，還加重了患者的負擔。因此需要某種能夠快速診斷細菌感染的高敏感性和特異性的實驗室檢測指標。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，在生理情況下，甲狀腺C細胞可產生極少量的PCT ，健康人群的血漿PCT 水平通常測不到（＜0.1ng/mL) 。但在嚴重細菌感染時，特別是膿毒血癥時，細菌內毒素可誘導肝臟的巨噬細胞和單核細胞，肺、腸道組織的淋巴細胞及內分泌細胞合成分泌PCT。這種情況下，血漿PCT水平于2h后即可升高，（6～8）h可明顯升高，（12～48）h達峰值，且隨感染進展或控制，將持續高水平或逐漸下降，一般在感染控制后1w內降至正常水平[6]。若PCT水平持續升高，則提示療效及預后差。而在病毒感染時，PCT保持低水平。

本研究結果顯示，細菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組和健康對照組，差異有明顯統計學意義（P＜0.05），提示PCT在細菌感染情況下明顯升高，在病毒感染時不升高。膿毒血癥組PCT水平明顯高于細菌感染組，差異有明顯統計學意義（P＜0.01），提示隨著感染的進展，PCT將持續升高。以血漿PCT≥0.5ng/mL為陽性域值，PCT診斷細菌感染的敏感性為86.79%，特異性為87.50%，陽性預測值為85.98%，陰性預測值為88.24%，提示PCT診斷細菌感染的敏感性和特異性均較高。

在本研究中，PCT檢測簡單快速，靈敏度和特異度高，是一個非常有臨床應用價值的實驗室診斷指標。臨床醫師可在PCT水平的指導下，判斷感染性發熱為細菌感染或非細菌感染，盡快明確病因，及時合理的使用藥物治療。

參考文獻：

[1]吳丹霞，姚筱.血清降鈣素原在急性感染性疾病診斷中的應用[J].中國感染控制雜志，2011，0(1):33－35．

[2]Oczenski W，Fitzgerald RD，Schwarz S. Procalcitonin:a new parameter for the diagnosis of bacterial infection in the perioperative period [J]. Eur J Anaesthesiol，1998，15 :202-203.

[3]AssicotM，Gendrel D，Carsin H，et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341:515-518.

[4]楊濱，康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J].現代預防醫學，2009，3: 596-597．

[5]Bone RC，Balk RA，Cerra FB.ACCP/ SCCM definitions for sepsis and organ failure guidelines for the use of innovativetherapies in sepsis［J］.Chest，1992( 101):1644 －1655．

[6]Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，in-ction，and sepsis:clinical utility and limitations [J].Crit Care Med，2008， 36(3):941-952.

編輯/哈濤