苦參堿聯合丹參注射液治療腹水型晚期血吸蟲病療效研究

摘要：目的探討苦參堿聯合丹參注射液治療腹水型晚期血吸蟲病的優點及臨床應用價值。方法164例住院患者均以臥床休息為主，常規給予護肝、利尿、營養支持治療，釆用苦參堿聯合丹參注射液靜滴。結果治療組顯效63例（67.02%），有效26例（27.66%），無效5例（5.32%），總有效率為94.68%（89/94）。結論使用苦參堿聯合丹參注射液治療晚期血吸蟲病療程短，療效好，便于基層醫院推廣。

關鍵詞：苦參堿，聯合丹參注射液，腹水，晚期血吸蟲病

為了探索簡單、經濟、行之有效的治療方案，我們采用苦參堿聯合丹參注射液對20l2年3月~20l3年5月在本站住院的腹水型晚期血吸蟲病164例進行觀察，取得了明顯成效，現報告如下：

1資料與方法

1.1病例選擇參照《血吸蟲病防治手冊》晚期血吸蟲病診斷標準[1]，所有患者均有長期或反復接觸史，有肝纖維化門脈高壓綜合癥，糞檢找到血吸蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發現血吸蟲卵，或血清學檢查陽性，同時排除病毒性肝炎、酒精中毒、原發性肝癌等原因引起的肝纖維化。

1.2一般資料164例血吸蟲病肝纖維化患者中，男95例，女69例，男女比例為1.38﹕1，年齡35歲~82歲，病程6年~41年，平均24年。臨床表現為頭暈者137例（83.5％），納差者123例（75％），乏力148例（90％），腹脹158例（96％），腹痛33例（20.2％），腹瀉或下痢12例（7％），便秘21例（12.8％），肝腫大75例（46％），肝區不同程度壓痛91例（55％），脾腫大49例（30％），無明顯自覺癥狀8例（5％）；B超檢查肝實質Ⅰ級6例（3.8％），Ⅱ級56例（36％），Ⅲ級94例（60％）；輕度腹水99例（60.2％），中度腹水49例（30％），高度腹水16例（9.8％）。

1.3病例分組 所有觀察對象根據就診順序號按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組94例，對照組70例，兩組性別、年齡、病情、生活方式等具有可比性。

1.4方法兩組病例住院治療期間，以臥床休息為主，常規給予西藥護肝，利尿，支持治療。限水、限鈉治療。就診時均采用吡喹酮60mg/kg體重（以60kg體重為上限）病原治療，療程2~3d，分6~9次口服。于病原治療療程完成后次日起，對照組使用促肝細胞生長素100mg靜脈滴注，1次/d；治療組使用苦參堿150mg加用丹參液250ml靜滴，1次/d；兩組均15d為一療程，共1~2個療程。

1.5觀察指標與療效評價比較兩組的療效、腹水治療后消退效果、消退時間，住院時間及藥物不良反應。療效比較的評定標準：按癥狀輕重程度進行癥狀積分：輕度計1分，中度計3分，重度計5分，癥狀消失計0分，癥狀積分療效標準：減分率（%）=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。顯效經B超證實腹水消退，：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少大于或等于70%；有效：經B超證實腹水減少，臨床癥狀，體征均有好轉，積分減少大于或等于30%，無效：腹水不減或增多，臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。

1.6資料處理與分析計量資料比較采用t檢驗，非等級計數資料用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗，統計學處理用SPSS11．5軟件進行分析。

2結果

2.1病情治療效果比較治療組顯效63例（67.02%），有效26例（27.66%），無效5例（5.32%），總有效率為94.68%（89/94）；對照組顯效29例（41.43%），有效18例（25.71%），無效23例（32.86%），總有效率為67.14%（47/70），兩組治療效果比較差異顯著（P≤0.01）；總有效率比較亦存在顯著差異（χ2=21.49，P﹤0.01），見表1。

2.2腹水消退治療效果比較兩組比較，經治療后腹水消退效果差異有顯著性（見表2）。

2.3腹水消退時間比較治療組腹水消退時間為（7±2.65）d，對照組為(11±5.37)d，兩組比較，t=6.23，P﹤0.01，差異顯著。

2.4住院時間比較治療組住院時間為(15±3.67)d，對照組為(20±5.32)d，兩組比較，t=7.12，P﹤0.01，兩組比較差異有顯著性。

2.5藥物不良反應比較研究組出現不良反應者15例（%），其中惡心6例（%），腹脹9例（%）；對照組出現不良反應者13例（%），其中惡心者4例（%），腹脹7例（%）。兩組比較無差異性（χ2=，P>0.05）。

3討論

晚期血吸蟲病臨床分為巨脾型，腹水型，結腸增殖型及侏儒型。其中以腹水型晚期血吸蟲病最為常見，是血吸蟲病肝纖維化后引起門脈高壓和肝功能嚴重受損的表現，其病理病機為患者長期或反復接觸疫水感染尾蚴，成蟲寄生在門靜脈系統，產生的蟲卵和毒素極大地損害了肝臟，引起肝臟廣泛纖維化，纖維分隔，以致肝血流量減少，肝內血流短路和門脈高壓致使腎臟血流動力收變和內分泌失調。導致水鈉潴留，出現腹水，少尿。患者機體防御功能減弱，抗感染能力下降，病程多遷延。

中醫認為，晚期血吸蟲病的病機關鍵在于血吸蟲感染日久，內傷肝脾，脈絡瘀阻，氣機運行不暢，升降失常，通調受阻，清濁相混，氣、血、水瘀滯腹中，形成臌脹，臨床常見氣滯型、血瘀型、氣滯血瘀型、正虛血瘀型、肝腎虧虛型。復方丹參注射液由丹參，降香等中藥組成，丹參具有活血化瘀、養血不壅滯蠲邪，降香活血散瘀，降逆調中。

研究發現丹參具有促進肝細胞再生和DNA合成，使肝細胞膜流動性恢復正常而起到保護肝臟等作用【2】。可減少肝臟細胞外基質生成、抑制星狀細胞轉化為纖維細胞，丹參尚可激活膠原酶，促進已形成的膠原蛋白降解和吸收，降低肝纖維化程度，苦參堿具有利尿，清熱利濕殺蟲功能，能夠極大地改善肝功能，保護肝細胞。臨床研究表明苦參堿具有抗病毒、抗炎、調節免疫和阻斷細胞凋亡等作用，可以促進肝細胞的再生和修復，降低轉氨酶，減輕肝細胞的壞死和炎癥，具有抗肝纖維作用。苦參堿聯合丹參注射液治療腹水型晚期血吸蟲病具有操作簡便、費用低、見效快，效果顯著，藥物不良反應少的優點，且易于在基層醫院推廣。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部地方病防治司.血吸蟲病防治手冊[M].上海:上海科學技術出版社，1990:101-106，142-144.

[2]王廣麗，李保院，姜宏，等.復方丹參注射液的臨床運用近況[J]，濱州醫學院報，2006，29(6):454-455.

編輯/王敏