手臂背側(cè)采血與手指采血在快速血糖測(cè)試中的比較研究

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，傳統(tǒng)的指尖血患者依從性差，手臂的采血可以減輕疼痛。這項(xiàng)研究比較指血和手臂快速血糖測(cè)試。

1資料與方法

1．1一般資料2013年1月~2014年1月300例在贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診常規(guī)血糖檢測(cè)糖尿病患者。男155例，女145例，平均年齡（42±30）歲；其中1型糖尿病15例，2型糖尿病285例。

1．2研究在1min以?xún)?nèi)測(cè)手指和手臂一樣（前臂背側(cè)）毛細(xì)血管的血液，空腹血糖和餐后2h血糖，使用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪全血糖儀。不同葡萄糖濃度的范圍比較（＞11.1，7.1~11.1，3.9~7，＜3.9mmol/L）手臂毛細(xì)血管血糖和指尖毛細(xì)血管血糖。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl3．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，配對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

不同血糖濃度在手臂毛細(xì)血管血糖和手指毛細(xì)血管血糖值比較的范圍表明，空腹血糖，餐后2h血糖的手臂毛細(xì)血管血糖和手指毛細(xì)血管血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。空腹血糖濃度的平均血糖正常的低血糖癥，輕度高血糖和高血糖的差異（P＜0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；餐后2h血糖濃度的平均血糖正常，輕度高血糖和低血糖，高血糖均不顯著（P＜0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

最好的血糖管理對(duì)于糖尿病患者往往是血糖檢測(cè)。傳統(tǒng)的測(cè)試方法導(dǎo)致指尖疼痛，患者依從性差，反復(fù)穿刺導(dǎo)致指尖皮膚肥厚；而手臂前臂背側(cè)皮膚有高密度的毛細(xì)血管分布和手指一樣，外周神經(jīng)分布無(wú)手指那么豐富[1]。所以它能迅速反映體內(nèi)，血糖變化，減輕疼痛，提高患者的依從性。電化學(xué)技術(shù)先進(jìn)的強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀，全血葡萄糖葡萄糖氧化酶法相結(jié)合[2，3]。酶技術(shù)和選擇性電極技術(shù)的酶電極的聯(lián)合應(yīng)用，有上一代產(chǎn)品的電氣特性，可以被用來(lái)確定葡萄糖濃度，電極具有獨(dú)特的更換零件，血液采樣技術(shù)，因此可用于指外血液采樣點(diǎn)[4]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明：手臂毛細(xì)血管血糖和手指毛細(xì)血管血糖不同血糖濃度，空腹和餐后2h血糖值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。即使在低血糖患者（6例）的手臂毛細(xì)血管血糖和手指毛細(xì)血管血糖無(wú)顯著差異。因此，測(cè)量準(zhǔn)確是指血中血和手臂毛細(xì)血管血糖快速血糖檢測(cè)取樣，經(jīng)常在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的需要，為了降低指尖局部疼痛，提高依從性，推薦手臂前臂背側(cè)位置。

糖尿病是一種高患病率和并發(fā)癥的慢性病，為了防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)積極參與監(jiān)測(cè)葡萄糖，為了了解血糖本身的變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，從而改善葡萄糖的各種代謝紊亂[6]。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)是血液測(cè)試方法，近年來(lái)，隨著血糖儀的廣泛使用，自我血糖監(jiān)測(cè)是指血糖監(jiān)測(cè)由于其方便，快速，廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，省時(shí)，減少疼痛，逐漸被人們所接受，成為糖尿病患者的日常生活重要的組成部分，但恐懼和不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)時(shí)血液痛帶來(lái)的麻煩，往往使患者感到不知所措。許多患者在采血時(shí)，按下采血針的位置只需幾秒鐘。事實(shí)上，即使采血針刺傷的傷口的表面不見(jiàn)出血，皮下出血可能仍然存在[7]。如果被刺傷皮膚仍繼續(xù)出血，然后少量血液聚集在皮下，最后形成一個(gè)小小的血瘀點(diǎn)（表面看起來(lái)像小黑點(diǎn)），標(biāo)志會(huì)讓每一次血了數(shù)量增加。血滴或被吸入試紙，應(yīng)立即用無(wú)菌棉球直接按壓針眼至少10s，無(wú)菌棉球清潔方面如果有血。說(shuō)明針刺出血，需要換干凈的一面或無(wú)菌棉球重復(fù)上述步驟直到按壓針眼外幾秒，沒(méi)有看到在無(wú)菌棉球有血。這表明，徹底止血。止血過(guò)程可能需要一些時(shí)間，尤其是深針刺，有時(shí)幾分鐘的需要。但刺淺一點(diǎn)，所需的止血過(guò)程的時(shí)間會(huì)比較短，這樣也可以減少皮下瘀血量。

血不是更多更好。，只要能滿(mǎn)足檢驗(yàn)要求。血如傷皮膚很深，對(duì)局部組織損傷較重。目前，采血筆針刺深度的控制是很方便的。可以通過(guò)采血筆擠皮膚調(diào)整針深或淺。通過(guò)不斷探索，習(xí)慣，每只針刺深度，可以收集所需的最小血。當(dāng)患者購(gòu)買(mǎi)血糖儀，將得到一個(gè)采血筆。因此，絕大多數(shù)的患者不會(huì)考慮購(gòu)買(mǎi)其他采血筆[8]。目前，采血筆的類(lèi)型很多，不同公司的采血針的尺寸和形狀是不同的。主要的區(qū)別是固定采血筆針進(jìn)入皮膚，促進(jìn)血液的方法[9]。大多數(shù)患者感覺(jué)更加尖銳的針，針刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛是溫和的。值得注意的是，采血筆沒(méi)有與他人分享，最特別的人，不要與他人共用針頭，以防止交叉感染的發(fā)生。絕大多數(shù)人會(huì)采血部位酒精消毒。糖尿病患者因?yàn)楦哐羌捌つw干燥，用酒精消毒，容易使皮膚更加干燥，粗糙，增厚，甚至破裂。為了防止或減輕這些不良反應(yīng)，血液采集，先用溫水和肥皂或中性洗手液洗。溫暖的水可以提高皮膚血液循環(huán)，尤其在寒冷的季節(jié)應(yīng)該用溫水洗凈皮膚。如血容量不足，許多患者會(huì)擠壓，在這種情況下，血糖值的組織液混合和第此外測(cè)量，經(jīng)常用洗手液也有助于保持皮膚軟。幾分鐘后，血液干凈的濕布輕輕擦拭皮膚，也有助于防止皮膚干裂。自我監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病目前良好的控制的一個(gè)重要組成部分，由于個(gè)體差異，采血方法可能不完全適用于每個(gè)人的。

因?yàn)樘悄虿』颊叨ㄆ谶M(jìn)行血液測(cè)試，所以血液采樣點(diǎn)往往需要改變，不會(huì)在同一穿刺位置，否則會(huì)引起疼痛，但會(huì)使穿刺部位瘢痕形成。盡量選擇神經(jīng)末梢減少穿刺手指部分，可以減少疼痛。仔細(xì)檢查采血針[10]。并確定沒(méi)有使用一人的原則，避免交叉感染。此外，消毒干透后，再進(jìn)針取血測(cè)血糖值，避免誤操作的影響。合理的穿刺深度。采血部位穿刺過(guò)深，將嚴(yán)重破壞當(dāng)?shù)氐慕M織；而穿刺太淺，會(huì)導(dǎo)致血容量不足和反復(fù)穿刺。如果自動(dòng)采血筆，采血針的深度調(diào)整之前，將血滴入試紙。為確保徹底止血[11]。然后，應(yīng)立即用無(wú)菌棉壓局部針眼，如果按一個(gè)廣泛的范圍將引起滲血。如果有血確定下一個(gè)球徹底止血，如血液，應(yīng)更換球壓，直到?jīng)]有血。因?yàn)檠且环N創(chuàng)傷性手術(shù)，患者可能是因?yàn)檠褐械膹埩湍I上腺素分泌增加。所以采血，充分解釋的心理護(hù)理和患者的工作，尤其是對(duì)老年人和兒童。此外，隨著我國(guó)醫(yī)療采血設(shè)施先進(jìn)，已開(kāi)發(fā)的測(cè)量?jī)x器能使糖尿病患者監(jiān)測(cè)自己的血糖，護(hù)理人員應(yīng)大力宣傳用血糖儀對(duì)患者和他們的家庭的正確方式，許多患者需要注意飲食，日常生活中的藥物問(wèn)題。

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編輯/申磊