灼口綜合征的臨床治療方法新研究

摘要：近年來，灼口綜合癥的發(fā)病率顯著增高，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，及理論研究的進(jìn)一步深入，臨床對其治療方法的研究相應(yīng)的有了新的進(jìn)展。本文扼要介紹了物理療法在BMS中的應(yīng)用，灼口綜合征的辨證分型及一些新藥在灼口綜合征中應(yīng)用的進(jìn)展，重點(diǎn)介紹了中西醫(yī)結(jié)合治療灼口綜合征和心理療法在灼口綜合征治療中的重要作用。

關(guān)鍵詞：灼口綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；心理療法

灼口綜合征（Burning mouth syndrome.ＢＭＳ）是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，常不伴有黏膜病損及其他臨床體征的一組癥候群，又稱舌痛癥，舌感覺異常，口腔不適，口腔黏膜感覺異常等。無特征性的組織病理學(xué)變化。該病多發(fā)生于50歲以上的中年和/或老年有激素分泌改變和心理紊亂的婦女。

目前，灼口綜合征（Burning mouth syndrome.ＢＭＳ）的發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)已成為常見的口腔黏膜病之一。然而，灼口綜合征確切的病因以及發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確，從前臨床治療效果不理想，僅限于對癥處理，減輕灼痛感及全身不適癥狀，但近年來臨床上出現(xiàn)了更加理想的治療方案。

本文綜述了近年來灼口綜合征臨床治療領(lǐng)域的一系列令人矚目的研究結(jié)果，包括中西醫(yī)結(jié)合治療灼口綜合征，心理療法在灼口綜合征治療中的重要作用以及物理療法在BMS中的應(yīng)用等等。此外，灼口綜合征的辨證分型，一些新藥在灼口綜合征臨床應(yīng)用的反饋情況同樣是值得關(guān)注的新進(jìn)展。

1中西醫(yī)結(jié)合治療BMS

傳統(tǒng)的BMS治療方法是谷-核-E療法，乙烯雌酚療法等，這些西藥往往只是單純的就BMS明顯的臨床癥狀加以改善，治療效果不是很理想，而穴位注射之法則為本病的治療開辟了一條新的途徑，其是中西醫(yī)聯(lián)合治療方案的典型例子。穴位注射療法具體操作是將維生素B1，B12注射于人體的天容、曲池及合谷3處穴位。 從西醫(yī)藥理學(xué)上看，維生素B1，B12均為細(xì)胞生長分裂、維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的物質(zhì)，它們同時可維持黏膜上皮細(xì)胞的正常代謝和功能，并降低傳導(dǎo)痛覺纖維的興奮性，可起到維持神經(jīng)正常功能的作用。已有學(xué)者研究表明，部分BMS患者血清缺乏維生素B類，故補(bǔ)充維生素B類治療BMS有一定針對性。而至于穴位方面，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位的針刺，可緩解舌部灼痛，口渴少津，同時，3個穴位附近有相關(guān)神經(jīng)，BMS患者受損的神經(jīng)纖維通過穴位注射療法功能得以恢復(fù)，唾液分泌功能則得以改善，而充足的唾液又為味覺恢復(fù)提供有利條件。另一方面，可通過穴位注射直接作用于人體臟腑，調(diào)理于經(jīng)絡(luò)，使患者口腔異常感覺消失而達(dá)到治療的目的。因此，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入研究中藥的作用機(jī)理和人體經(jīng)絡(luò)對疾病的影響作用，利用穴位注射使藥物更好的作用于經(jīng)絡(luò)，使治療更具有針對性，則是今后工作的努力方向。

此外，有學(xué)者認(rèn)為ＢＭＳ與局部微循環(huán)障礙可能有內(nèi)在聯(lián)系。由于局部存在微循環(huán)障礙導(dǎo)致舌部供血不足，在缺氧情況下過多的乳丙酮酸等代謝產(chǎn)物或類似激肽的多肽類物質(zhì)聚集，刺激傳入神經(jīng)末梢，使沖動傳至大腦，產(chǎn)生疼痛。這種觀點(diǎn)同中醫(yī)中舌痛由經(jīng)絡(luò)受阻、氣血瘀滯、不通則痛的觀點(diǎn)不謀而合，因此提示可用中醫(yī)活血化瘀法治療ＢＭＳ。

2心理療法在BMS治療中的重要性

通過檢索文獻(xiàn)，很多臨床研究及實(shí)踐表明心理治療對 BMS患者治療是有效的。心理療法有很多種形式。首先是傾聽，ＢＭＳ患者年齡主要為40～69歲，女性多。為此，醫(yī)務(wù)人員若能傾聽患者特殊的感受，則使患者獲得信任感，增強(qiáng)治病的信心。②告知，有調(diào)查顯示，>75%的ＢＭＳ患者擔(dān)心得口腔癌 ，醫(yī)護(hù)人員向患者講解ＢＭＳ的有關(guān)知識及相關(guān)的解剖知識和醫(yī)學(xué)常識，強(qiáng)調(diào)ＢＭＳ只是口腔內(nèi)神經(jīng)感覺異常，與腫瘤無任何關(guān)系后，能明顯解除其恐癌的心理壓力。③鼓勵，向患者指出，抑郁的心情會加重病情，而美好、愉快、開朗的心理狀態(tài)，可以減輕甚至消除口腔黏膜的不適感受。鼓勵患者接受癥狀，不予抵抗，并帶著癥狀從事正常的工作和學(xué)習(xí)工作活動。鼓勵其家屬、親友給予情感上的關(guān)愛，多與患者進(jìn)行些有意義的活動，轉(zhuǎn)移其注意力，使精神放松，有利于情緒的改變。以上內(nèi)容說明，在ＢＭＳ的治療中，心理護(hù)理對協(xié)助醫(yī)生盡早治愈疾病，幫助患者戰(zhàn)勝疾病起著重要的輔助作用。此外，有的學(xué)者對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，有的學(xué)者將心理疏導(dǎo)與暗示放松治療或藥物治療結(jié)合起來，也有學(xué)者將心理疏導(dǎo)治療、暗示放松治療及藥物治療三者聯(lián)合使用， 無論哪種情況，臨床研究結(jié)果都是：心理療法在BMS治療中占有相當(dāng)重要的地位。

3 BMS的物理療法

毫米波療法是利用毫米波段電磁波治療疾病的方法，近年來已廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，安全有效，使用方便，是現(xiàn)代信息醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，目前被認(rèn)為是灼口綜合征的信息治療新途徑。黃玉云等首次采用毫米波信息療法對ＢＭＳ患者第二掌骨全息穴位的胃腸穴位予以照射，30 ｍｉｎ/d，7～15次1療程，與對照組以維生素Ｂ1、Ｂ12加利多卡因作舌神經(jīng)封閉比較，在病程、灼痛范圍、癥狀改善等單因素方差分析上明顯優(yōu)勢。何園等采用毫米波照射手第二掌骨側(cè)全息穴位，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明能促進(jìn)ＢＭＳ患者疼痛、瘀血程度和自主神經(jīng)功能的改善。

4 BMS的辨證分型

傳統(tǒng)理念中BMS病因不明確，治療上相應(yīng)缺乏針對性，治療手法單一，導(dǎo)致治療效果不盡如人意。近年來對BMS病因，發(fā)病機(jī)制的研究證明BMS是多因素作用的疾病，雖然確切的病因仍然不明，但如今的研究成果足以證明以下因素與BMS有重要聯(lián)系。①維生素的影響作用。由于相關(guān)維生素缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，使口腔黏膜敏感，耐受刺激的能力降低，導(dǎo)致口腔黏膜產(chǎn)生一系列不適的癥狀。②激素水平。BMS以更年期女性發(fā)病率最高，與此時期的內(nèi)分泌機(jī)能減退，激素水平降低有關(guān)，特別是與更年期女性情緒不穩(wěn)，喜怒無常等精神因素有關(guān)。③精神、心理因素。有明顯焦慮抑郁癥狀的患者以側(cè)重抗抑郁治療手法加以治療，效果明顯。此外，中醫(yī)認(rèn)為舌不同生理解剖部位灼痛代表全身不同的生理部位存在問題。其中有這樣的觀點(diǎn)：舌為心之苗，若以舌應(yīng)五臟，則舌邊應(yīng)肝膽，舌根應(yīng)腎。此綜合征的中醫(yī)辨證治療是以發(fā)病部位為要點(diǎn)，全舌病變者，施以清心瀉火的導(dǎo)赤散;舌緣病變?yōu)橹髡?，給予清瀉肝火的龍膽瀉肝湯;舌根病變?yōu)橹髡?，多為腎中虛火上炎，故以知柏地黃丸滋陰瀉火。由此可見，臨床若能對多種BMS辨證準(zhǔn)確多可取得滿意療效。

5一些新藥開始嘗試應(yīng)用于BMS的臨床治療

蘆筍膠囊，最開始用于癌癥的輔助治療。近年，相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，蘆筍膠囊能有效減輕BMS患者舌灼痛，口干和失眠等癥狀，改善率達(dá)80%，是一種值得在BMS臨床治療上推廣應(yīng)用的藥物，但對于停藥后病情的復(fù)發(fā)情況，尚需進(jìn)一步觀察。另外還有神經(jīng)病理性疼痛(NP)藥物： BMS 和 NP 在臨床表現(xiàn)和臨床分類非常相似，故近年有學(xué)者提出BMS 可能就是一種特定類型的 NP，并考慮應(yīng)用NP 的診斷方法和治療方法來解決 BMS 的診斷治療難題，這不失為BMS診治的新思路!

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編輯/張燕