留置氣囊導尿管的研究

氣囊導尿管是臨床上使用較多的一種留置氣管，這種氣管已經取代了傳統的導尿管。和傳統的導尿管相比，氣囊導尿管作為普通導尿管的替代品，已廣泛應用于臨床。它具有操作簡單，管壁柔軟，內固定穩定、不需要膠布固定等優點[1]。患者在使用但是，但在臨床工作中會存護理不當等而產生很多并發癥，給患者帶來很大痛苦。本文將根據本人多年臨床經驗結合國內學者對留置氣囊導尿管的使用進行研究和探討，現綜述如下。

1氣囊導尿管選擇

氣囊導管在選擇時盡量選擇硅膠氣囊導尿管，因為這種材料具有比較理想的生物相容性。在選擇導氣管時還應該根據患者的性別、年齡、病情等綜合考慮；一般情況下，對于成年男性而言可以選擇F12-16，而對于女性而言則可以選擇F16-18[2]。對于第一次使用氣囊導尿管患者，在選擇導尿管時不應該過粗，尤其是對于一些心肌梗死的患者，應該選擇一些比較細的尿管，這樣能夠減少插管的阻力[3]。而對老年人，宜選擇粗一些的導尿管，一般為F20-22，因老年人尿道括約肌較為松弛，收縮力差，易發生漏尿[4]。

2置管方法的研究

2.1劉淑靜等[5]人進行了一次實驗中，實驗中在留置導尿管中采用利寧凝膠，實驗結果顯示其效果比較理想。這種止痛劑和傳統止痛劑相比有點較多，具體如下：這種止痛劑為黏膜麻醉劑，患者麻醉后能夠消除患者心理的恐懼、害怕等負面心理，并且還能夠保持患者血流動力學；使患者的尿道保持松弛狀態，并且尿道對于尿管無阻力，尿管順利插入，減少對尿道黏膜的損傷，減輕患者痛苦，且操作簡單，無任何副作用，值得臨床推廣使用。

劉俐敏等[6]應用緩速插管法對老年男性氣囊導尿術49例的臨床研究認為：緩速插管法能提高一次插管成功率，同時減輕患者尿道疼痛不適感。具體方法：先將氣囊導尿管插入尿道約10cm，用無菌注射器將丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手緊握尿道口處，以防藥液自尿道口流出，約5min后再將尿管插入膀胱內，見尿后再插入6cm，然后注入注射用水固定氣囊。

2.2對于前列腺增生患者而言，在選擇在選擇應充分對導尿和氣囊導管進行潤滑，操作過程中護士左手提起陰莖并且和腹壁保持60°，然后使用右手插入導管，當感覺到右手存在阻礙時，將左手小拇指放在其陰莖根部，然后把左手放在陰莖的背側面，將食指放在陰莖的腹側面，按照原來的方向稍用力提起，使得小拇指緊扣陰莖根部，利用右手用力并穩定向前推進[7，8]。

3置管長度的研究

對于成年的女性而言，正常女性的尿道大約有3~5cm長，而對于正常的男性而言，其尿道長度大約在16~22cm，并且其平均直徑在5~7mm，在整個尿道中共有2個彎曲和3個狹窄部位[9]。琚慶英等人[10]實驗結果顯示：氣囊導尿管插入的深度應該為尿道的生理長度再加上尿管頭側孔段及氣囊段總長度和。在不同的人的生理狀態下，人的尿道長度也會發生一定改變。對于孕婦而言，由于患者體內的激素作用及子宮壓迫下腔靜脈，容易造成患者盆腔底部組織出現疏松，造成充血水腫，此時患者的尿道會相對比較長，氣囊導尿管插入8~10cm，重插率低于傳統方法。

氣囊導尿管的結構與普通尿管不同，它的頭部到氣囊的距離為5~6cm，要將水囊完全送入膀胱，見尿后應將尿管再插入6cm以上[11]。覃紅桂等人[1]實驗結果顯示：患者在進行氣囊導尿管后緩慢插入后需要進行充分的潤滑，當看見患者尿注水后再向外牽拉尿管，當遇到阻力時再送回去一點即可。

4氣囊充盈的研究

4.1不同氣囊充盈方式效果比較張美珍[12]人進行了一次實驗，實驗結果顯示：氣囊內注入空氣效果比生理鹽水好。其原因是多方面的，主要原因是由于在氣囊內注入鹽水之后，鹽水本身有重力，造成氣囊壓迫尿道內口及膀胱三角區，患者會出現憋脹、尿意等癥狀。而當注入空氣后，由于空氣比較輕，氣囊在膀胱內被尿液具有浮力作用，減少了對患者的刺激，減輕患者痛苦。張玉芬[13]等人則認為向氣囊內注入空氣會造成彌散、外溢等，時間長了氣囊會出現癟小情況，從而造成導尿管脫出。因此，臨床上在導尿管內注入空氣還是生理鹽水應該根據患者情況而定。

4.2氣囊注水量郁淑惠[14]等人進行了一次實驗，實驗中想氣囊內分別注入不同劑量的生理鹽水，甲組患者中注入7~10ml，乙組注入3~5ml，丙組注入2ml。通過實驗結果顯示：氣囊內注入液體量以3~5ml為宜。

4.3氣囊內生理鹽水應定期更換趙亞軍[15]經觀察研究認為：留置導尿管的患者應6d更換囊內生理鹽水1次。原因是生理鹽水為晶體，注入氣囊后停留時間長，易結晶沉淀，可造拔管困難。

5預防尿路感染的研究

根據相關實驗結果顯示：在醫院感染中尿路感染發病率較高，越占整個醫院感染的36%~40%，而80%~90%的尿路感染患者就和導尿管插入關系密切[16]。而導尿管引流部分連接不良、引流系統不密閉是導致伴隨性尿路感染的重要環節[17]。因此，為有效保證集尿系統的密閉性，盡量減少集尿袋的接頭打開，廣大學者做了多方面的研究。

5.1導尿管與尿袋的連接鄭燕[18]等人進行了一次實驗，實驗中采用改進的氣囊導尿管和尿袋方法連接，實驗結果顯示：和傳統的連接方式相比這種連接方法抗拉等效果更好，能夠防止了松脫與漏尿現象。其具體操作步驟如下：將氣囊導尿管尾端向外翻折0.7~1.0cm，然后再進行一定的連接，當翻折后導尿管口邊緣到達接頭的底部時在將翻折的部位推回原狀套上接頭基部止位環。

5.2尿袋更換時間的選擇對于尿袋的更換也是比較重要的，傳統的方法是對患者尿道1d更換一次，而導尿管則更換1次/w即可。陳培紅[19]等人進行了一次實驗，實驗結果顯示：患者的尿袋每3d更換1次為最佳。此外，還有人進行了相關實驗，實驗結果顯示：在保持尿液pH值控制在6.5~7.0的情況下，氣囊導尿管每個月更換一次即可[20]。

5.3膀胱沖洗的作用根據相關實驗結果顯示：傳統膀胱沖洗方法弊端較多，既需要大量的時間而且還會對患者膀胱壁產生損傷。目前多提倡生理性膀胱沖洗[21]，即鼓勵患者多飲水，從而能夠有效的增加尿量，沖洗膀胱，并且這種方法更加容易引流。

6拔管技術

6.1在留置氣囊導管患者中拔管困難是臨床上比較常見的并發癥，萬國英[22]等人進行了一次實驗，實驗中次啊要一種新的方法進行拔管：常規用在抽注射器取氣囊內氣體或液體時，感負壓后，再向氣囊內推注氣體或液體0.4～0.5ml，然后將導尿管拔除。原理：向氣囊推注少量氣體或液體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時與尿道黏膜不會產生強烈摩擦，從而達到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果。

6.2為了減少拔管困難對患者的影響，陳秀珍等[23]人也進行了一次實驗，實驗中主要通過注水的方法將氣囊引爆，實驗結果顯示：當向氣囊內注入105ml水后氣囊將會產生很大的壓力而引爆。但是，這種方法會出現很多并發癥，如果引爆不完全將會產生很多碎片，并遺留在患者膀胱內，給患者帶來很大痛苦。黃利珍，于憲玲[24]使用一次性空針穿刺尿管內細管或用管徑細的引導鋼絲直接穿刺氣囊（注意膀胱內至少有200ml尿量，氣囊球要緊靠尿道口，以防鋼絲損傷膀胱壁）；也可在B超引導下，在恥骨上方以細長針頭刺破氣囊；還可以用引產針接注射器，在氣囊尿管近陰道口處沿氣囊方向穿刺，抽出液體而拔除尿管，從而解決了內容物不能排除所致的拔管困難。

參考文獻:

[1]陳雪芹，湯永秋，李桂花.留置氣囊尿管失敗的原因分析[J].中國實用護理雜志，2004，20(2B)：57.

[2]覃桂紅.留置氣囊尿管致尿道損傷原因分析及處理[J].廣西醫學，2005，27(7)：1097-1098.

[3]李淑娟.留置導尿護理進展[J].護理研究，2007，21(1B)：97-98.

[4]孔雁榮.導尿術臨床應用中常見的問題及處理[J].護理研究，2005，19(10B)：2142-2143.

[5]劉淑靜，李薇，王丹，等.利寧凝膠用于婦科術前患者留置導尿的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2008，14(25)：2686-2687.

[6]劉俐敏，胡浩瓊，楊虹霞，等.緩速插管法用于老年男性導尿的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2005，21(5A)：52-53.

[7]唐麗萍，李國榮，張鍔清.前列腺增生急性尿潴留患者導尿管插入法的改進[J].中華護理雜志，2006，41(7)：632.

[8]桑晶.雙腔氣囊導尿管套管芯的制作及應用[J].護理進修雜志，2007，22(19)：1737.

[9]柏樹令.系統解剖學[M].6版.北京:人民出版社，2005：179-188.

[10]琚慶英，牛賀斌，李曉華.16例氣囊導尿管致尿道損傷患者的護理[J].護理研究，2007，21(2C)：541-542.

[11]楊曉霞，趙紅光.臨床管道護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006：17.

[12]張美珍.雙腔氣囊導尿管兩種充盈氣囊方法患者不適感比較[J].護理研究，2004，11：59.

[13]張玉芬，馮蕾.氣囊導尿管脫出原因與預防[J].中國鄉村醫藥，2004，３:18.

[14]郁淑惠，蔣育英.一次性氣囊導尿管氣囊內液體注入量的探討[J].江蘇大學學報，2002，4：408-409.

[15]趙亞軍.氣囊導尿管囊內生理鹽水應定時更換[J].現代護理，2001，9：38.

[16]萬紅偉.護士在預防常見的院內尿路感染中的作用[J].國外醫學·護理學分冊，2000，19（5）：220-222.

[17]李秀枝，班宏藝，馮振芹，等.導尿管伴隨性感染及其護理[J].實用護理雜志，1999，15（5）：38-39.

[18]鄭燕，顧瓊.氣囊導尿管與尿袋連接方法的再改進及臨床效果觀察[J].實用護理雜志，2002，11：48.

[19]陳培紅，陳愛清，陳秀萍，等.一次性尿袋更換時間探討[J].護理學雜志，2002，17（3）：171-172.

[20]方香之，王雪云.留置氣囊導尿管的常見問題與對策[J].臨床軍醫雜志，2004，1：114.

[21] 劉秋玲，張樂平.預防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究進展[J].實用護理雜志，1997，13（1）：11-13.

[22]萬國英，宗國娟.介紹一種拔氣囊導尿管的新方法[J].護理學雜志，2004，10：22.

[23]陳秀珍，伊艷萍，周善善.氣囊導尿管拔管困難的處理方法[J].中華護理雜志，2002，37(10):737.

[24]黃利珍，于憲玲.巧用穿刺法釋放氣囊尿管內生理鹽水[J].中國實用護理雜志，2006，22（4A）：75.

編輯/申磊