改進手術室腔鏡急診手術護理管理縮短急腹癥平均住院日

摘要：目的探討改進手術室腔鏡急診手術護理管理縮短急腹癥平均住院日。方法通過對2011年10月~2012年9月腔鏡急腹癥急診200例，為實驗組，和2010年1月~12月腔鏡急腹癥手術200例，為對照組，對照組按未改進前急診流程，實驗組在此基礎上完善腔鏡器械準備齊全性，加強腔鏡專科護士培訓，加強人員管理，優化器械滅菌流程。分別收集實驗組和對照組手術準備時間、30min內手術率、腔鏡器械準備完好率、手術時間、手術成功率。再收集開放同類病種急腹癥手術200例與實驗組比較住院日、下床活動時間、排氣時間等。結果改進手術室腔鏡急診手術護理管理后實驗組患者的平均住院日低于對照組(P<0.05)， 差異有統計學意義。結論通過有效地手術室腔鏡急診手術護理管理縮短了急腹癥患者平均住院日；提高了患者及醫生滿意度，提高了醫院社會滿意度。

關鍵詞：腔鏡；急診手術；護理管理；急腹癥；平均住院日

隨著腔鏡微創手術日益成熟，很多急腹癥手術均可采用腔鏡手術方式完成。急腹癥的救治水平高低是評價醫院整體醫療護理質量、手術室管理及業務水平高低的重要指標之一[1]。如何充分發揮腔鏡儀器在手術中的作用，提高腔鏡手術的工作效率和質量，是擺在手術室護理管理者面前的重大問題。本文回顧我院２０11年１0月~２０１2年9月急診收治的急腹癥手術患者，采用腔鏡微創手術方式順利完成手術，效果滿意。介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料202例患者，其中2010年1月~12月加強手術室腔鏡急診手術管理前的2００例為對照組，男61例，女139例，平均年齡38歲；2011年10月~2012年9月加強手術室腔鏡急診手術管理后的2０0例為試驗組，男49例，女151例，平均年齡43歲。術前診斷：兩組闌尾炎分別為65例、49例，胃穿孔8例、6例，宮外孕121例、139例，黃體破裂6例、4例。實驗組還有化膿性膽囊炎膽石癥1例，卵巢囊腫蒂扭轉1例。兩組性別、年齡及主要疾病構成比差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。

１．2方法分別收集試驗組和對照組備班人員按時到崗情況、手術前物品準備時間、腔鏡器械準備是否齊全、手術時間、下床活動時間、排氣時間、手術成功率及住院日等數據。

１．3統計學處理所得數據由ＳＰＳＳ１０．０軟件包統計完成，計量數據用ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗，計數資料用χ２檢驗。

2結果

改進腔鏡急診手術護理管理前后手術情況比較見表1，表2。

3改進措施

急腹癥手術多為夜間急診，腔鏡儀器設備屬于貴重物品，因此我院手術室腔鏡中心由固定人員管理儀器設備，夜間采取值備班制，在加強管理前經常由于等人員到位，等器械滅菌時間長，個別器械設備準備不完善，很多急腹癥手術被迫采取了傳統的開放手術。針對這些原因我科采取一系列措施，包括人員管理，腔鏡專科護士培訓，完善腔鏡器械準備齊全性，優化器械滅菌流程等。使當班護士術前準備工作快速有序，手術時間縮短，手術成功率提高，從而使患者受到的創傷小，恢復快，縮短了住院日。

3.1人員管理 腔鏡備班人員保持通訊通暢，24h不關機。接到電話15min到崗。

3.2 加強腔鏡專科護士培訓，規范腔鏡急診物品準備流程所有值班護士安排輪轉腔鏡組1個月，學習腔鏡手術配合，學會腔鏡器械特別是特殊腔鏡器械的正確使用、裝卸、清洗，熟悉腔鏡器械物品的放置，學會腔鏡器械使用各種滅菌器滅菌方法。設置婦科、胃腸、肝膽急腹癥的腔鏡物品準備流程（器械包、腔鏡器械盒、特殊器械、各種連接管線、超聲刀等），做成文件夾放在手術間書寫臺，為值班護士節約術前準備時間。腔鏡器械常規用等離子滅菌好放器械柜備用。

3．3 完善腔鏡急腹癥急診工作流程值班人員接到腔鏡急診手術通知單，立即派服務中心人員接患者，同時電話通知備班人員到崗。值班人員根據物品準備流程準備用物，患者入手術室后建立好靜脈通道，注意患者保暖。備班人員到崗后，檢查物品準備情況，進一步完善術前準備。根據我院多年的手術搶救實踐及急腹癥急診手術順位，制訂一系列手術搶救配合程序，如腹腔內出血、急性彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等各類急診手術搶救程序。針對重癥急腹癥急診手術術前準備不充分、容易出現手術風險的特點[１]，制訂各種風險控制及應對措施，反復學習、演練。比如個別腔鏡器械經白天使用后未消毒，可臨時用匯日滅菌器滅菌，只需30min。對全體值班人員進行培訓匯日滅菌器使用方法，做到人人會使用。同時在匯日滅菌機上方貼上使用流程圖，流程圖圖文并茂，通俗易懂。按圖操作即可。

4討論

通過以上措施實施，99%的急腹癥手術均成功通過腔鏡手術方式完成。腔鏡手術屬于微創美容手術，切口小，恢復快，提高了患者生命質量，獲得患者的滿意。腔鏡手術同時對手術醫護人員專業水平要求高，提高了醫院整體醫療水平，提高了醫院社會滿意度。

平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理水平、各科室之間配合程度、醫院運營績效等多方面狀況的綜合性指標。縮短平均住院日是各大醫院一直追求的目標之一。平均住院日降低1d，就等于無形中增加了若干張病床[4]。表2看出腔鏡手術后平均住院日明顯縮短，減少天數1.6~4.7d。表1看出通過改進手術室腔鏡急診手術護理管理，手術前準備時間縮短明顯，從患者入室到手術開始只需30min，與開放手術準備時間無異。特殊腔鏡器械準備完好率100%，為手術順利進行提供安全保證，使得腔鏡下急腹癥手術成功率100%。手術時間上比較，改進后各環節流暢，不再有手術臺上等器械、等人等情況，手術時間略有縮短。

5開展腔鏡手術比開放手術縮短住院日的原因分析

5.1傷口恢復好比如闌尾炎手術，開腹手術時，腹壁切口極易被細菌污染，切口感染率高達30%，而腹腔鏡手術治療闌尾炎切口小，闌尾標本套袋從切口拖出，腹壁切口污染可能性很小，切口感染率為0。使患者術后傷口感染腹腔感染并發癥明顯減少。

5.2手術視野暴露好比如肥胖患者開腹手術暴露差，手術視野不佳，延長手術時間，間接影響患者術后恢復，從而延長住院日。而腹腔鏡手術不受肥胖限制，操作方便，不影響手術時間。

5.3并發癥少對于化膿、感染穿孔、出血急腹癥，腹腔鏡手術可以更加徹底進行腹腔沖洗，放置引流管更加方便。使患者術后并發癥少，恢復快，從而縮短住院日。

5.4創傷小腹腔鏡手術切口小，對機體內環境影響小，術后腹腔盆腔粘連形成少，切口疼痛輕，有效縮短下床活動時間，術后恢復到正常生活時間較開腹短。使患者傷口裂開、腸梗阻并發癥明顯減少，從而縮短住院日。

參考文獻：

[1]劉曉芳，劉昌俊.加強手術室急診綠色通道護理管理對提高重癥急腹癥搶救的意義[J].臨床急診雜志，２０１１，４，１２(２):132-133.

[2]曾英玉，黃柳芳，馬育璇，等.淺談麻醉手術室瓶頸管理縮短手術患者住院日[J].河南外科學雜志，2010，3，16(2):126-127.

[3]趙體玉，曹立恒.專科化培訓對快速提高手術室新護士綜合能力的作用[J].護理學雜志，２０１２，９，２７(１８)（外科版）:23-24.

[4]陳險峰.加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑[J]．中華醫院管理雜志，2007，23(2）：152-153．編輯/孫杰