經口氣管插管患者口腔護理的方法改良

摘要：目的通過改良的口腔護理方法以保持經口氣管插管患者口腔的舒適度及清潔度。方法將我科經口插管患者100人隨機分為常規組和對照組兩組，常規組按傳統方法進行口腔護理，對照組按改良后的方法，對兩組的護理效果進行比較，常規組口臭發生率為44%（22/50），口腔炎癥發生率為16%（8/50），對照組口臭發生率為4%（2/50），口腔炎癥發生率為2%（1/50）。結論改良后方法在保持經口氣管插管患者口腔的舒適度及預防口腔炎癥中效果明顯。

關鍵詞：經口氣管插管；口腔護理；改良方法

經口氣管插管已是作為搶救患者的重要手段，而隨之帶來的口腔問題也不容忽視，通常口插管患者口腔處于開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，從而導致口腔的自凈能力及口腔粘膜的抵抗力下降，加之患者病情重，自身抵抗力的低下也增加了口腔感染的機會。由于氣管插管和牙墊的存在，以致口腔護理的難度加大，如果采用傳統的口腔護理方法，難以對患者口腔舌面、牙齒等部位，以及深部積累的分泌物進行徹底有效的清潔[1]，為了更好的保持患者口腔的舒適、清潔，我科從2010年2月以來，對經口插管患者的口腔護理進行了改良，并取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象均為我科2010年2月~2011年2月入住的危重患者，共100例（入科前均無口腔疾病），均經口氣管插管行機械通氣，其中神經外科手術56例，心外科手術后35例，其他9例，均聯合應用2~3種抗生素治療，將患者隨機分為兩組，常規組50例，對照組50例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情、停留插管時間的差異無顯著性意義。

1.2方法兩組病例均由兩名護士共同操作，備好用物，清醒患者應做好解釋工作，以取得患者的配合。檢查氣管插管氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[2]，中華醫學會制定的機械通氣指南（2006）推薦氣囊壓力應維持在25~30cmH2O，測量插管外露長度并記錄；充分吸凈呼吸道及口腔內分泌物。對照組除備常規物品（口腔護理盤、咕嚕嚕漱口液）外，20ml注射器1具（除去針頭），吸痰管1個（接吸引器），掌握好負壓，負壓調節范圍0.04～0.06ＭＰａ[3]。置患者于右側臥位，解除固定的系帶及膠布，由1名護士固定好患者的頭部和插管，將氣管插管移至右側口角，張口器從臼齒插入，取出牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常.沖洗時每次注入沖洗液5～10ml，以免沖洗液流出口外，盡量顧及到口內每個角落、不同方向，尤其是舌面和硬腭[4]，邊注邊用吸痰管將口腔內液體吸凈，一側沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側口角，同法進行對側口腔沖洗，直至吸出液澄清為止，再用漱口液浸泡的棉球進行常規口腔護理，可以將未沖干凈的污漬擦拭干凈。兩組患者口腔護理完畢后，更換牙墊、膠布及系帶，確認插管深度后固定氣管插管，所有患者均每天進行4次口腔護理，操作前后記錄有無口臭、口腔炎癥。

2結果

在同等治療情況下，常規組第2d即發生口臭2例，至拔除氣管插管后共有22例發生口臭，占44%（22/50）；5d后發生口腔潰瘍5例，占1%（5/50）。試驗組至拔除氣管插管后僅2例發生口臭，占4%（2/50）；發現口腔潰瘍1例，占2%（1/50）。兩組比較，實驗組口臭率及口腔感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3討論

3.1口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[5]。經口氣管插管患者應用傳統的口腔護理操作方法，不易對口腔進行徹底有效地清潔[6]，同時由于氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內，成為細菌良好的培養基，細菌的大量繁殖分解，產生吲哚、硫氫基及胺類等，發生口臭、口腔炎[7]。

3.2在進行傳統的口腔護理時，大家都會遇到患者口腔分泌物太多，口腔護理盤中的棉球用完了，患者口腔內的分泌物還很多，這就造成了物品的過多使用，無法響應國家“節源開流”的號召，對照組首先使用漱口液沖洗患者口腔，沖洗液能與口腔內各部位充分接觸，加上水流的沖洗作用，能有效清潔口腔各部位及口咽深部，降低微生物在粘膜及插管壁上的吸附作用，并隨沖洗液被吸出體外，同時也增加了口腔的濕潤度，再加上漱口液浸泡過的棉球的擦拭，更好的起到了協同作用，對預防口腔和肺部感染具有積極意義。

3.3誤吸和吸入性肺炎是口腔沖洗護理中較為嚴重的并發癥，我們采取的預防措施是在每次操作前正確放置患者體位，確認插管氣囊的充盈度，確保沖洗液不進入氣道，操作前先為患者吸凈痰液，操作中嚴密觀察患者有無嗆咳等生命體征的變化，動作輕柔、迅速，在操作過程中嚴格把關，我科未發生一例誤吸和吸入性肺炎。經口氣管插管患者采用口腔沖洗加擦拭的方法進行口腔護理，有效地預防了口腔感染的發生，減輕了患者的痛苦，達到了較好的護理效果。

參考文獻：

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編輯/王敏