干擾素與更昔洛韋眼用凝膠在單純皰疹病毒性角膜炎患者中的聯(lián)合應(yīng)用研究

摘要：目的探討干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法收集2013年1月～2014年1月，我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者62例，隨機分為觀察組32例（38眼）與對照組30例（38眼），對照組應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠治療，觀察組應(yīng)用干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的86.84%（P<0.05）；觀察組的疼痛緩解時間以及角膜愈合時間均較對照組顯著縮短（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：干擾素；更昔洛韋眼用凝膠；病毒性角膜炎；單純皰疹；臨床療效

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是一種因單純皰疹病毒（HSV）感染引起的角膜炎，具有病情反復(fù)、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，如不及時治療，角膜混濁將出現(xiàn)進行性加重，最終發(fā)展成為失明[1]。為提高HSK的臨床療效，本研究擬用干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠進行治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月，我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者62例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿并知情，均簽署了知情同意書。患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組32例（38眼），男15例（17眼），女17例（21眼），年齡17~64歲，平均為（33.64±3.25）歲；病程6 d~2年，平均為（11.33±5.21）個月；20只左眼，18只右眼。對照組30例（38眼），男14例（16眼），女16例（22眼），年齡18~66歲，平均為（34.15±3.41）歲；病程1個月~2年，平均為（13.15±4.79）個月；22只左眼，16只右眼。

1.2方法 對照組予以0.15%的更昔洛韋眼用凝膠（麗科明，湖北科益藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20050406）滴眼，2滴/次，4次/d。觀察組應(yīng)用1 mL 2%的利多卡因+100萬U干擾素稀釋或溶解后，于表面麻醉下經(jīng)球結(jié)膜下注射，完成注射后應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠涂抹，并以眼墊包扎，1次/2 d，連續(xù)應(yīng)用6~8次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組眼部刺激癥狀及體征改善情況，疼痛緩解時間以及角膜愈合時間，分別于治療前及治療后測定矯正視力，并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：異物感、干澀感等眼部刺激癥狀以及睫狀充血均完全消失，角膜潰瘍愈合，經(jīng)熒光染色試驗呈陰性；顯效：眼部刺激癥狀明顯改善，充血基本消失，潰瘍基本愈合但存在角膜厚度略增，經(jīng)熒光素染色試驗無特異性；有效：眼部刺激癥狀有所改善，充血減輕，潰瘍獲得部分愈合，熒光素染色轉(zhuǎn)為輕度陽性；無效：癥狀及體征均無改善甚至加重，熒光素染色無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組的痊愈率及治療總有效率均較對照組顯著提高（P>0.05），見表1。

2.2癥狀緩解時間 觀察組的疼痛愈合時間以及角膜愈合時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 觀察組1例（2.63%）發(fā)生一過性結(jié)膜充血，未見其他不適反應(yīng)；對照組2例（6.58%）發(fā)生眼部疼痛，但能夠耐受，未影響治療。兩組不良反應(yīng)率無明顯差異（χ2=0.991，P=0.342>0.05）。

3討論

HKS是眼科常見病和多發(fā)病，多見于青壯年人群，發(fā)病率以及致盲率均較高。原發(fā)性HKS可誘發(fā)三叉神經(jīng)節(jié)潛伏性感染，在感冒、發(fā)熱及經(jīng)期等機體抵抗力降低狀態(tài)下或者應(yīng)用功能免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素時，可誘導(dǎo)復(fù)發(fā)[2]。臨床研究表明，HKS的發(fā)生與發(fā)展與機體免疫狀態(tài)密切相關(guān)，多因免疫系統(tǒng)功能紊亂所致[3]。

干擾素是一種具有廣譜抗病毒作用以及免疫調(diào)節(jié)作用的誘生性蛋白，能夠有效抑制各類病毒角蛋白的合成，從而阻斷其基因復(fù)制，且不易出現(xiàn)耐藥性。在感染初期，細胞及體液免疫尚未發(fā)揮作用，應(yīng)用干擾素能夠及時有效地顯著病毒的繁殖，防至病毒擴散并保護靶細胞[4]。目前已有大量研究證實，干擾素配合抗病毒藥物治療HKS能夠提高臨床療效。更昔洛韋屬核苷類抗病毒藥物，進入體內(nèi)后能夠有效被病毒所釋放出的特異性胸苷激酶磷酸化而生成單磷酸更昔洛韋，然后經(jīng)細胞激酶作用進一步磷酸化生成三磷酸更昔洛韋，能夠有效抑制病毒的復(fù)治。此外，更昔洛韋眼用凝膠所用賦形劑卡波姆具有良好的非牛頓流體特性，能夠延長角膜表面藥物的停留時間，提高藥物的有效利用率。本藥物對于患者的刺激性小，可減少刺激性不良反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療后，總有效率達93.37%，較對照組的86.84%顯著提高，與盧春富[4]等報道基本一致。觀察組的疼痛愈合時間以及角膜愈合時間均較對照組顯著縮短，證實了應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠能夠促進病情康復(fù)，與袁會勇等報道一致。

綜上所述，干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HKS具有療效協(xié)同作用，可促進病情康復(fù)，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的HKS治療方案，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李立定，周華麗，王鵬，等.重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(10):77-78，81.

[2]蔡麗英，張琥.重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療維持性血液透析并發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(27):31-33.

[3]仇成章.重組人干擾素-更昔洛韋聯(lián)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，(45):39-40.

[4]盧春富.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11):128，137.

[5]袁會勇.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效分析與評價[J].臨床合理用藥雜志，2011，04(18):43-44.編輯/張燕