婦產(chǎn)康復(fù)儀配合健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛和泌乳的療效觀察

隨著物質(zhì)生活的提高和生活習(xí)慣的改變，巨大兒，胎位不正的孕婦越來越多，此類孕婦正常陰道分娩困難，往往采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，而手術(shù)創(chuàng)傷可給患者帶來諸多不利的生理和心理反應(yīng)，術(shù)后疼痛是其中重要的影響因素，疼痛刺激可嚴(yán)重影響患者的休息和情緒，影響哺喂嬰兒的信心，也不利于機(jī)體的康復(fù)[1]。我科采用婦產(chǎn)康復(fù)儀治療配合健康教育對術(shù)后乳汁分泌不足和切口疼痛，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取240例均為2011年10月~2013年12月在我院產(chǎn)科住院的足月初產(chǎn)婦，因頭盆不稱，巨大兒，羊水過少，胎位異常行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，240例術(shù)后有不同程度的泌乳不足和傷口疼痛難忍，分為對照組120例和治療組120例，兩組年齡21~31歲，平均（26.1±4.9）歲，孕周38~41 w，平均39 w，孕次在>2次148例，單胎妊娠238例，多胎妊娠2例，均無肝腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，術(shù)中硬膜外麻醉效果好，隨機(jī)分為兩組。兩組一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1．2方法 兩組術(shù)后護(hù)理級別和方法相同，早接觸、早吸吮，按需哺乳，不作任何催乳藥物治療，母嬰同室管理及基礎(chǔ)護(hù)理措施相同。

對照組安排專職護(hù)士進(jìn)行健康教育，如下。

1．2.1術(shù)后宣教 術(shù)后6 h向產(chǎn)婦及家屬講解焦慮對產(chǎn)后泌乳的影響，化解引起焦慮的原因，學(xué)會控制緩解焦慮情緒，產(chǎn)后由主班護(hù)士解答處理與焦慮反應(yīng)有關(guān)的各種心身問題，根據(jù)每個產(chǎn)婦的具體情況，進(jìn)行個體化的心理輔導(dǎo)，解除不良的心理因素。

1．2.2母乳喂養(yǎng)知識宣教 向妊娠中晚期孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，示范哺乳姿勢及嬰兒含接方法，擠奶方法，哺乳期常見的問題及處理等，與產(chǎn)婦及家屬多溝通，及時了解產(chǎn)婦心理狀況，耐心講明乳腺泌乳過程，乳房受的刺激多，射乳才會快，樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。

1.2.3加強(qiáng)營養(yǎng) 鼓勵產(chǎn)婦6 h后進(jìn)流食，根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流，肛門排氣后食物要多樣化，各種食物都要吃，粗細(xì)化搭配，常食新鮮蔬菜、水果，要少食腥辣食物，多喝營養(yǎng)湯，如：魚、即魚湯、雞湯、豬蹄湯，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳。

1.2.4使用前向產(chǎn)婦及家屬認(rèn)真講解婦產(chǎn)康復(fù)儀應(yīng)用目的，使用方法及可能出現(xiàn)的問題，以消除其緊張恐懼心理和顧慮，鎮(zhèn)痛目的不應(yīng)單純追求完全無疼，應(yīng)以不影響睡眠和活動為目標(biāo)，給患者以最大限度的舒適，盡早恢復(fù)健康。

治療組于術(shù)后第1 d在健康教育的基礎(chǔ)上使用鄭州賽福特電子有限公司制造的LG2000型婦產(chǎn)康復(fù)儀治療。

具體方法如下：產(chǎn)婦平臥，將2個乳房專用圓形電極片放置在雙側(cè)乳房上，另外2個電極片（12 cm×18 cm）平行放置在手術(shù)切口（橫切口）上方，如為縱切口，應(yīng)平行放置在手術(shù)切口兩側(cè)，電極片黑色一面不涂耦合劑，但與皮膚緊密接觸，固定好即可按開始鍵進(jìn)行治療，治療期間需根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度由弱到強(qiáng)逐步調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，調(diào)節(jié)到產(chǎn)婦能夠耐受為止，25 min/次，2次/d，術(shù)后6 h開始使用，3~4 d為1個療程，每天治療結(jié)束后立即喂奶，所有產(chǎn)婦每日觀察泌乳和傷口疼痛情況并記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法按照以上標(biāo)準(zhǔn)評判各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的初始泌乳時間比較，治療組產(chǎn)婦的初始泌乳時間，主要集中在術(shù)后第1 d和第2 d，對照組主要集中在術(shù)后第2 d和第3 d，治療組產(chǎn)婦的初始泌乳時間顯著早于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果 做完后即有止痛效果，可持續(xù)3~5 h，鎮(zhèn)痛效果明顯，兩組對比，有顯著差異（P＜0.01），見表3。

3討論

母乳中含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，并且母乳直接從乳腺分泌，無污染，清潔衛(wèi)生，溫度適宜，喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)適用，省時省力，減少感染的機(jī)會，對嬰兒的感覺器官產(chǎn)生良好的刺激作用，有利于心理和智能的發(fā)育。并且初乳中含有免疫物質(zhì)保護(hù)嬰兒免受感染，尤其是呼吸道感染，還可減少家庭經(jīng)濟(jì)上的開支[3]，母乳喂養(yǎng)，有助于黃疸的消退，減少病理性黃疸的發(fā)生[4]，促進(jìn)母親子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，減低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生，因此要提高母乳喂養(yǎng)率[5]。術(shù)后充足的乳汁是促進(jìn)與保障純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，而術(shù)后最初幾天促進(jìn)乳汁分泌對增強(qiáng)母親純母乳喂養(yǎng)的自信心至關(guān)重要，臨床上除早吸吮、早接觸、母嬰同室，按需哺乳等措施外，及時調(diào)整產(chǎn)婦的精神、心理因素、糾正乳房凹陷、宣教哺乳技巧，喂養(yǎng)知識及補(bǔ)充營養(yǎng)等恢復(fù)產(chǎn)婦體力也是促進(jìn)早期哺乳，增加母乳量的重要措施之一。有資料報道，產(chǎn)后第2 d有60%的產(chǎn)婦乳汁分泌不足。而婦產(chǎn)康復(fù)治療儀由微電腦程序控制通過乳房電極，使乳房內(nèi)部產(chǎn)生機(jī)械震蕩及按摩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，產(chǎn)生類似嬰兒吸吮的效果，其強(qiáng)度是嬰兒吸吮的5~10倍，從而刺激產(chǎn)婦下丘腦，促進(jìn)催乳素的分泌，催乳素對乳汁的啟動和維持乳汁分泌起到重要作用 ，治療組產(chǎn)婦的初始泌乳時間早于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組3 d乳汁分泌充足率明顯高于對照組，催乳效果明顯，具有催乳的功效，刺激垂體泌乳素的分泌，達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌及排出，能夠保證充足的母乳喂養(yǎng)，為嬰兒的生長發(fā)育提供充分的營養(yǎng)。而傷口疼痛難忍多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，超過24 h疼痛逐漸緩解，治療組第1 d總有效率26.67%與對照組相比，有顯著性差異。第2 d總有效率95.83%，對照組總有效率90.83%相比，無顯著性差異，治療組術(shù)后第1 d鎮(zhèn)痛效果高于對照組，兩組對比，有顯著差異。

總之，婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后泌乳不足和術(shù)后鎮(zhèn)痛，方法簡單，療程短，見效快，不需要花費(fèi)太多精力，同時，配合健康教育不使用藥物治療，避免了使用鎮(zhèn)痛泵而帶來的藥物副作用，患者及家屬樂于接受，不僅能緩解術(shù)后患者傷口疼痛，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少開支，安全無創(chuàng)傷，臨床效果明顯，是預(yù)防術(shù)后泌乳不足和傷口疼痛的理想方法，提高產(chǎn)科質(zhì)量，也是提高母乳喂養(yǎng)率的有效措施，值得臨床實(shí)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔祥天，徐愛萍，丁曉莉，等.產(chǎn)后康復(fù)治療對產(chǎn)婦泌乳的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）:218.

[2]李桂平，李新玲，胡培敏，等.生理性手法對分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，5（20）:1484.

[3]譚 鋒，李玉英，婁延霞，等.分娩前宣教對孕婦分娩方式及泌乳影響[J].山東醫(yī)藥，2009，47（35）:76.

[4]潘欽瑞，揚(yáng) 元，鐘舂琍，等.早期群體干預(yù)新生兒黃疸的探討[J].中國婦幼保健，2009，24（29）:4108.

[5]邵學(xué)蘭.產(chǎn)前健康教育干預(yù)對孕婦分娩及產(chǎn)后泌乳的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（19）:267.

編輯/肖慧