1000例老年患者椎管內麻醉臨床分析

摘要：目的探討1000例老年患者椎管內麻醉的臨床效果。方法選取2010年11月~2013年11月于我院實施手術治療的老年患者1000例，隨機分為觀察組（500例）與對照組（500例），觀察組采用利多卡因與羅哌卡因聯合麻醉，對照組單純采用利多卡因實施常規麻醉，對比兩組臨床效果。結果觀察組的疼痛評分及不良反應發生率均明顯低于對照組（3.73±0.81 vs 5.75±1.53，2.0% vs 19.6%），且肌松優良率明顯高于對照組（97.8%vs66.4%），P＜0.05，有統計學意義。結論對老年手術患者實施利多卡因+羅哌卡因聯合麻醉，可有效改善患者的肌松質量，提高鎮痛效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：利多卡因；羅哌卡因；椎管內麻醉；臨床效果

Clinical Analysis of 1000 Cases of Elderly Patients with Intraspinal Anesthesia

QIN Jing-rong

(Santai County Osteological Hospital of Traditional Chinese Medicine，Santai 621100，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of 1000 cases of spinal anesthesia in elderly patients.Methods1000 elderly patients from 2010 November to 2013 November in our hospital operation treated patients，were randomly divided into observation group (500 cases) and control group (500 cases)，the observation group was treated with lidocaine and ropivacaine combined anesthesia， control group were implemented using conventional，compared two groups of clinical effect.ResultsThe observation group pain score and the adverse reaction rate was significantly lower than that of the control group(3.73±0.81vs5.75±1.53，2.0%vs19.6%)，and muscle relaxants are excellent and good rate was significantly higher than the control group(97.8%vs66.4%)，P<0.05，there was statistical significance.ConclusionThe implementation of lidocaine+ropivacaine in elderly patients with combined anesthesia operation，can effectively improve the patient's muscle quality，enhance the analgesic effect，less adverse reaction，safe and reliable，worthy of clinical application

Key words：Lidocaine;ropivacaine;Spinal anesthesia;Clinical effect

由于老年患者身體各系統的生理功能衰退，且多合并不同類型基礎病，對麻醉手術的耐受力較差，因此選擇適當的麻醉方法，同時給予合適的麻醉藥物，并強化圍手術期護理，對其生命體征的平穩起到至關重要的作用[1]。本研究就利多卡因+羅哌卡因聯合麻醉與利多卡因單純麻醉在老年椎管內麻醉中的應用進行觀察，并探討其臨床效果，現結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年11月~2013年11月于我院實施手術治療的老年患者1000例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組500例，男性293例，女性207例，年齡57~86歲，平均（68.36±5.34）歲；ASA分級：Ⅰ級285例，Ⅱ級165例，Ⅲ級50例；心功能分級：Ⅰ級295例，Ⅱ級175例，Ⅲ級30例；手術類型：闌尾切除術128例，下肢手術119例，子宮肌瘤剔除術103例，泌尿系結石取出術51例，全髖關節置換術47例，其他52例。對照組500例，男性298例，女性202例，年齡56~86歲，平均（67.86±5.38）歲；ASA分級：Ⅰ級288例，Ⅱ級163例，Ⅲ級49例；心功能分級：Ⅰ級293例，Ⅱ級176例，Ⅲ級31例；手術類型：闌尾切除術129例，下肢手術118例，子宮肌瘤剔除術104例，泌尿系結石取出術50例，全髖關節置換術48例，其他51例。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組術前均給予阿托品（由山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H11020765，肌肉注射，劑量0.5 mg）+魯米那（由天津金耀氨基酸有限公司生產，國藥準字H12020381，肌肉注射，劑量0.1 mg），入室后均建立靜脈通道，對其生命體征進行常規監測，給予面罩吸氧，流量為3 L/min。根據患者具體手術部位實施硬膜外間隙穿刺，并向頭側置管。術中實施常規麻醉管理，連接硬膜外鎮痛泵實施鎮痛，兩組鎮痛劑配方如下：①對照組單純給予利多卡因（由廣西南寧百會藥業集團有限公司生產，國藥準字H45020630，劑量100 mg）+0.9%氯化鈉注射液250 mL；②觀察組給予利多卡因（劑量100 mg）+羅哌卡因（由山西普德藥業股份有限公司生產，國藥準字H20090271，劑量400 mg）+0.9%氯化鈉注射液250 mL。

1.3觀察項目與指標 ①鎮痛效果：采用VAS評分對兩組患者的鎮痛效果進行對比。其中0~3分為無痛；4~6分為輕微疼痛，但可忍受；7~10分為劇烈疼痛[2]。②肌松質量：優為肌松良好，無體動，對手術進程無影響；良為存在牽拉反應，但可完成手術；差為體動明顯，對手術進程產生影響[3]。③不良反應：對兩組不良反應發生情況進行對比分析。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；且P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛效果對比 觀察組患者的疼痛評分為（3.73±0.81）分，對照組患者的VAS評分為（5.75±1.53）分。觀察組的疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，表明觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組。

2.2兩組肌松質量對比 觀察組的優良率為97.8%，對照組的優良率為66.4%，觀察組的優良率明顯優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

2.3兩組不良反應發生情況對比 觀察組發生不良反應10例，發生率為2.0%，其中惡心、嘔吐7例，皮膚瘙癢2例，呼吸抑制1例；對照組發生不良反應98例，發生率為19.6%，其中惡心、嘔吐67例，皮膚瘙癢22例，呼吸抑制9例。在不良反應發生率上，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3討論

隨著年齡的不斷增加，老年患者機體各個重要臟器的功能逐漸衰退，且多合并高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病，為臨床麻醉帶來較大困難。低位硬膜外麻醉有鎮痛效果好且術后影響小等優勢，與利多卡因、羅哌卡因等局麻藥聯合應用，麻醉強度更大，起效更快，效果更佳[4]。本研究就實施利多卡因+羅哌卡因聯合麻醉與利多卡因單純麻醉的觀察組與對照組進行對比分析，結果顯示觀察組的疼痛評分明顯低于對照組（3.73±0.81vs5.75±1.53），且肌松優良率明顯高于對照組（97.8%vs66.4%），P＜0.05，有統計學意義；與牛秀麗等[5]的研究結果一致；表明利多卡因+羅哌卡因聯合麻醉，可有效提高鎮痛效果，保證手術的順利實施。另外，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（2.0%vs19.6%），P＜0.05，有統計學意義；與陳瑜等的研究結果基本一致；表明利多卡因+羅哌卡因聯合麻醉，可有效減少患者不良反應的發生。

綜上所述，對老年手術患者實施利多卡因+羅哌卡因聯合麻醉，可有效改善患者的肌松質量，提高鎮痛效果，不良反應少，安全可靠，值得臨床進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]梁銳枝.老年患者的臨床麻醉體會[J]中國醫藥指南，2013，18（01）:564-565.

[2]劉元厚.羅哌卡因聯合利多卡因低位硬膜外麻醉用于前列腺術后鎮痛的觀察[J]局解手術學雜志，2011，18（03）:303-304.

[3]王兩忠，董理.不同劑量利多卡因復合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比較[J]現代醫藥衛生，2012，09（13）:1931-1932.

[4]于學超，劉永，靳邦利.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術中的應用[J]中國老年學雜志，2012，11（20）:4578-4579.

[5]牛秀麗，郭梅英，劉繼紅，等.甲磺酸羅哌卡因利多卡因復合用于老年硬膜外麻醉[J]中國現代醫生，2008，21（23）:97，100.[J]吉林醫學，2012，20（12）:2528-2528.編輯/張燕