頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞關(guān)系臨床研究

摘要：目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞的關(guān)系。方法收集2008年1月~2013年12月我院126例腦梗塞患者作為觀察組及112例非心腦血管疾病患者作為對照組，對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（部位、數(shù)目、頸動(dòng)脈內(nèi)徑）及血脂水平（膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊的部位主要位于頸總動(dòng)脈，其次為頸總動(dòng)脈交叉處，斑塊數(shù)目與對照組有顯著差異(P<0.05)，明顯較對照組多，觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于對照組，觀察組的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞有密切關(guān)系，血脂異常是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗塞主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；血脂；腦梗塞

腦梗塞是常見的腦血管疾病[1]，其由于腦部血液供血障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化，由于其致殘率較高，給患者及其家人帶來趁著的負(fù)擔(dān)。血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是腦梗塞發(fā)病因素，本次研究中，我們通過觀察2008年1月~2013年12月我院126例腦梗塞患者及112例非心腦血管疾病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系[2]，從而指導(dǎo)腦梗塞的治療和預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料126例腦梗塞患者年齡分布于40~81歲，平均年齡（62.36±1.23）歲，男性86例，女性40例，患者符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性腦梗塞，頭顱CT或MRI顯示腦梗塞。對照組為同期住院的112例非腦梗塞患者，年齡分布于41~79歲，平均年齡（60.23±2.03）歲，其中高血壓患者35例，腦出血患者24例，頸椎病患者23例，腦腫瘤患者12例，腦供血不足7例。觀察組與對照組患者年齡、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師使用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲儀對患者頸動(dòng)脈超聲檢查，收集數(shù)據(jù)，對符合頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，報(bào)告斑塊的部位，數(shù)目。

1.2.2血脂分析患者空腹12h，清晨抽取肘靜脈血5ml，進(jìn)行自動(dòng)化分析儀血脂分析，記錄患者的甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白含量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法級數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)[3]，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用單獨(dú)樣本t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分析觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者檢出率為79.4%（100/126），明顯高于對照組23.2%（26/112），其中斑塊多位于頸總動(dòng)脈處，并多于患病處同側(cè)，其次頸總動(dòng)脈占36.2%，見表1。觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)徑平均值明顯低于對照組（觀察組左頸總動(dòng)脈：7.32±0.23mm，右頸總動(dòng)脈7.92±0.15mm；對照組左頸總動(dòng)脈：7.85±0.12，右頸總動(dòng)脈：8.31±0.19mm），見表2。

2.2血脂異常情況觀察組膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白較對照組明顯上升，高密度脂蛋白較對照組低，見表3。

2.3頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位與患病側(cè)關(guān)系：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位多與腦梗塞部位多相同，其具有同側(cè)相關(guān)性，見表4。

3討論

頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病主要為大中動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積[4]、內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，導(dǎo)致管壁變硬，管腔狹窄，其主要危險(xiǎn)因素為血脂異常及血壓增高、高齡、吸煙等，目前認(rèn)為頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落與腦梗塞的發(fā)生有相關(guān)性，本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者檢出率為79.4%（100/126），明顯高于對照組23.2%（26/112），頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落可導(dǎo)致腦血管堵塞缺血，有學(xué)者報(bào)道，頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊破裂后可激活血小板的活性，從而激發(fā)凝血反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成，栓子脫落誘發(fā)腦梗塞。同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位和腦梗塞部位具有一定同側(cè)性，可見斑塊的形成是同側(cè)腦梗塞發(fā)生的直接因素之一。數(shù)據(jù)顯示斑塊多位于頸總動(dòng)脈處，其次頸總動(dòng)脈分叉處，可能原因包括隨著年齡的增長，血管功能下降及血壓變化較大，血管分叉處血液渦流，血管內(nèi)膜不平整等。

諸多中外文文獻(xiàn)早已證實(shí)[5，6]，血脂異常與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗塞的發(fā)生有直接關(guān)系，當(dāng)由于各種原因動(dòng)脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜[7]，同時(shí)期刺激內(nèi)壁平滑肌細(xì)胞核纖維細(xì)胞增生，纖維斑塊形成。本次研究中，觀察組患者中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平與對照組有顯著差異(P<0.05)，血脂升高增加了血液的粘稠度，同時(shí)低密度脂蛋白可利用氧化作用使內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞受損，促進(jìn)了血管壁的炎癥反應(yīng)，從而使動(dòng)脈粥樣硬化加重和形成。數(shù)據(jù)中觀察組患者高密度脂蛋白較對照組明顯降低，高密度脂蛋白通常用于把膽固醇從身體組織運(yùn)輸?shù)礁闻K，血液中有1/3的膽固醇有高密度脂蛋白運(yùn)輸，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高密度脂蛋白是預(yù)防動(dòng)脈硬化的保護(hù)性因素，本次研究中結(jié)果顯示，觀察組患者血液中高密度脂蛋白的降低可能是動(dòng)脈粥樣硬化的形成因素之一。

通過研究可得出血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成于腦梗塞有密切關(guān)系，血脂異常是頸動(dòng)脈粥樣硬化層次的主要因素之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，發(fā)生腦梗死。臨床工作中可以通過積極檢測和治療血脂異常，來預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成和腦梗塞的發(fā)生，同時(shí)可通過頸動(dòng)脈超聲檢查來判斷腦梗塞患者再次發(fā)病可能性并做全面的評估，其作為無創(chuàng)檢查簡便易行，可對高危險(xiǎn)人群進(jìn)行檢測，指導(dǎo)治療，作為患者治療效果的預(yù)后指標(biāo)。除了以上相應(yīng)措施外，還應(yīng)該做到對疾病的一級預(yù)防，對有高齡合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者應(yīng)積極治療，對血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的患者積極降糖、降脂、抗凝等，其對預(yù)防腦梗塞具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

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[7]李莉，姜玉新，烏正賚，等.高血壓及心腦血管疾病與頸動(dòng)脈粥樣硬化[J].中華心血管病雜志，1996，24:126.編輯/申磊