梅尼埃病甘油試驗的臨床意義

摘要：目的 梅尼埃病甘油試驗的臨床價值。方法 對2001年1月~2005年1月在我院就診的符合以上標準的35例42耳進行應用甘油試驗診斷梅尼埃病及觀察膜迷路積水實驗。結果 甘油試驗結果陽性40耳，其中聽力曲線上升18例，平坦15例，下降7例；甘油試驗結果陰性2耳。結論 甘油試驗是一種簡單、迅速的方法，可以協助鑒別出聽力可恢復的梅尼埃病。

關鍵詞： 梅尼埃病；甘油試驗

梅尼埃病是較常見的眩暈疾病，其主要病理變化為膜迷路積水[1]。在診斷治療上存在著某些困難，近年來臨床應用甘油試驗診斷梅尼埃病及觀察膜迷路積水狀態起到一定作用并逐步應用到臨床。

1資料與方法

1.1一般資料對2001年1月~2005年1月在我院就診的符合以上標準的35例42耳進行此實驗。其中男14例16耳，女21例26耳；年齡35歲以下5例，36~60歲21例，61~65歲9例，平均年齡48.2歲。 患者于實驗前1w內禁服其它藥物。測試前6h禁飲食，按1.2.ml~2.5ml/Kg甘油加入到1ml/kg體重生理鹽水后口服，服藥前及服藥后3h各做純音測聽1次（氣、骨導），第2次測聽后可進食。

1.2標準陽性：①250Hz、500Hz、1000Hz氣導聽閾平均改善≥15dB，或2個相鄰頻率改善≥10dB；②250Hz~4000Hz間任何一個頻率改善≥15dB[2-3]。陰性：不變型：1個頻率提高10dB或多個頻率提高5dB，下降型：2個頻率下降10dB，或1個頻率下降15dB。結果：一般陽性率占78%左右。

1.3甘油實驗結果甘油試驗結果陽性40耳，其中聽力曲線上升18例，平坦15例，下降7例；甘油試驗結果陰性2耳。

1.4不良反應口服甘油后并有不良反應，大部分患有胃內燒灼感，少數患者有惡心，個別有嘔吐，突出后再無其他不適感覺。

2討論

甘油試驗后氣骨導聽閾降低的范圍一般在10~30dB之間，平均20dB，高峰在吞服甘油后2~3h，3h后各聽閾逐漸上升，稱為回跳現象，這種現象是梅尼埃病所獨有的，可作為診斷的依據之一。聽閾下降過程中，自覺有阻塞感減輕或消失，耳鳴減輕，聽聲清楚。聽閾降低病程越長，自重主觀感覺越明顯。

聽閾：人耳剛好能感覺到其存在的聲音的聲壓稱為聽閾，聽閾對于不同頻率的聲波是不相同的。人耳對1000Hz的聲音感覺最靈敏，其聽閾聲壓為P0=2*10-5Pa（稱為基準聲壓）。 痛閾聲壓：當聲壓繼續增加時人耳感覺的聲音也增強，聲壓到了一定程度可以使人耳產生疼痛感覺，人耳剛剛開始感到痛時的聲壓稱為痛閾聲壓。正常人耳聽閾的聲壓是2*10-5Pa，如果以聲壓級為計算單位，即為0dB。一般正常人耳能感覺到的聲音頻率為20~20000Hz。但人耳在可聽聲音范圍內對各頻率純音能開始感受到的聲壓級各有不同，一般對中高頻率音敏感，在5~10dB即能感受到。這種能引起聽覺起碼的聲壓級，即相當于人耳對各頻率的聽閾。所以聽力零級是根據正常人耳對各頻率的聽閾值制定的。甘油試驗陽性，氣骨導聽閾降低，主要是2000Hz以下各頻率，其中以125~250Hz降低最常見，其次為500~2000Hz，2000Hz以上各頻率聽閾降低較少見，全頻率聽閾降低者少見。

2.1甘油試驗的選擇①發作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐及聽力減退等較典型的梅尼埃病癥狀；②有反復發作旋轉型及浮動性眩暈，并有惡心、嘔吐及出汗、面色蒼白等，不并發有其它顱神經體征，發作期輕重不同，位置及體位改變引起眩暈者；③波動性聽力障礙時輕時重，反復發作并有耳鳴、耳阻塞感及進行性耳聾者；④凡眩暈患者先做耳鼻喉科常規檢查及神經科檢查。

2.2甘油試驗的方法、標準及結果甘油試驗是一種簡單、迅速的方法，可以協助鑒別出聽力可恢復的梅尼埃病。由于甘油分子小具有滲透性作用，可是內耳膜迷路脫水、減少水腫，因為甘油分子直徑小于漿膜小孔的直徑，因此甘油分子可通過血管-外淋巴屏障進入外淋巴，但能穿過通透性更小的內-外淋巴屏障，形成內外淋巴間的滲透壓梯度，使內淋巴脫水。

甘油試驗陽性提示膜迷路積水，臨床應用甘油試驗診斷梅尼埃病。本次所選病例不僅在上升型聽力曲線患者陽性率較高，平坦型和下降型聽力曲線也能呈現陽性。但是聲損傷、迷路震蕩、內耳梅毒、嚴重糖尿病、紅細胞增多癥、內聽動脈受壓等疾病也可出現繼發性膜迷路積水而呈現甘油試驗陽性。因此，必須根據病史，除聽力學檢查外，還應做其它檢查進一步確診。

2.3甘油試驗的臨床意義及應用甘油試驗是診斷梅尼埃病的客觀依據之一，梅尼埃病的診斷在很大程度上，依據典型的病史及聽力學檢查，表現為耳蝸性聾[4]。而甘油試驗反應在膜迷路積水時出現陽性反應結果。少數血管性病變如內聽道動脈受壓時也出現繼發性膜迷路積水時也可能出現陽性結果，結合病史及聽力學檢查不難區別。但陰性結果業不能排除膜迷路積水。因為：蝸管水腫嚴重時前庭受壓貼附于骨壁，日久前庭膜失去了彈性不能復原。蝸管水腫日久毛細胞敏感度減退，即使內淋巴脫水后聽力也不能提高。

鑒別梅尼埃病的水腫期甘油試驗為陽性。甘油試驗陽性提示膜迷路積水病變的可逆性，用脫水劑及內淋巴囊減壓分流術進行手術治療渴望取得療效。迷路積水可發生上升型聽力曲線，或聽閾小于30dB，早期患者也可發生下降型聽力曲線。毛細胞損傷的患者，甘油試驗陰性患者，服甘油后出現的聽閾上移可能為毛細胞損傷的表現[5]。

2.4測試注意事項測試環境應安靜，我們是在隔音室內完成檢測，其測聽環境中的環境本底噪聲為20~25dB（A），并保持適宜的溫度和濕度，并能充分通風和換氣，做好院內防感染工作，檢查室每日空氣消毒。試驗前6h禁食水，根據體重口服甘油，不可使用污染的甘油和生理鹽水。常規了解患者心電圖、胸片情況。冬天對甘油應加熱至20℃~25℃。檢查室應常規備一檢查床，以讓體弱患者隨時可以休息。若患者服下甘油后即發生嘔吐，試驗應終止，改期再進行。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，梅尼埃病的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，4（3）:163.

[2]廉能靜，黃魏寧，王增勤，等，對美尼爾氏病行半量甘油試驗的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉雜志，1989，3（1）：29.

[3]宋紀如.美尼爾氏病[M].長沙：湖南科學技術出版社，1984:96.

[4]Adair RA，Kerr AG．Streptomycin perfusion of the labyrinth in the treatment of Meniere's disease：a modified technique[J]．Clin Otolaryngol Allied Sei，1999，24(1)：55-57．

[5]Goksu N，Yilmaz M，Bayramoglu I，et a1．Combined retrosigmoid retrolabyrinthine vesfibular nerve section：results of our experience over 10 Years[J]．Otol Neurotol，2005，26(3)：481-483.

編輯/哈濤