預防晚期腫瘤患者真菌感染的護理

摘要：目的探討對晚期腫瘤患者采用預防性真菌感染的護理是否能減少真菌感染的發生率。方法對201例晚期腫瘤患者進行預防真菌感染的護理，與對照組190例未進行預防真菌感染護理的患者比較真菌感染的發生率。結果進行預防真菌感染的護理的晚期腫瘤患者真菌感染的發生率顯著降低（P< 0. 01）。結論對晚期腫瘤患者進行預防真菌感染的護理對減少晚期腫瘤患者機會性真菌感染具有重要意義。

關鍵詞：晚期腫瘤；真菌感染；護理

晚期惡性腫瘤患者由于全身狀況較差，加之手術、放療、化療、侵入性操作的廣泛使用，長期使用免疫抑制劑和不合理使用抗菌藥物等原因，使其成為真菌感染的高危人群。因此，加強對惡性腫瘤患者并發真菌感染的護理，預防和控制真菌感染的發生是治療晚期惡性腫瘤的重要環節[1]。

1資料與方法

1.1一般材料實驗組：選取2009年6月~2013年6月在我院病理確診的晚期惡性腫瘤患者201例，其中男性 126 例，女性75 例；平均年齡58 歲(31~81 歲)。 其中實體瘤 180 例，血液及淋巴系統惡性腫瘤 21 例。將患者痰，糞便及口腔粘膜涂片送真菌培養，培養陽性者確診為真菌感染 。對此201例患者施行預防真菌感染的護理措施。對照組：同一時期在我院病理確診的晚期惡性腫瘤患者190例，其中男性 116 例，女性74 例；平均年齡 59 歲(30~80 歲)，均因故未施行預防真菌感染的護理措施。

1.2方法

1.2.1預防真菌感染的護理措施

1.2.1.1對護理人員進行培訓，提高對真菌感染的認識，掌握合理使用抗生素方面的知識。根據各種抗生素藥物的藥理作用 、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑。

1.2.1.2護士指導家屬和患者做好患者的個人衛生，要嚴格病房空氣消毒，注意保持病房環境整潔，開窗通風換氣 2 次/d ( 3 0 m i n /次 ) ，空氣消毒 1 次 (30 m i n /次)，用消毒劑擦拭患者經常接觸的病床等物體表面。保持室溫20 ℃，濕度 60% 。對于中性粒細胞 < 1.5×1 0 9 / L 患者加強隔離；對已出現真菌感染的病房消毒1 次/d ， 用含有效氯 200m g / L 的快消凈溶液擦拭患者的床位 。

1.2 .1.3 做好基礎護理，減少深部真菌感染，小便失禁的男患者采取穿著假性導尿褲，女患者用尿布。對入院帶來的各種導管根據情況及時拔除。治療時一般不使用靜脈留置針，遇必須導尿、插管、灌腸時，做到嚴格執行消毒隔離制度，嚴格無菌操作，動作輕巧，保護黏膜完整。對口腔黏膜有真菌感染的立即進行處理，用1 % 碳酸氫鈉溶液、朵貝兒氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患處 3 ~ 4 次/ d 。出現肺部真菌感染者，定時翻身拍背協助患者排痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢；同時補充水分，囑患者少量多次飲水， 3 0 ~ 5 0 m l /次，3 0 m i n 飲水1 次，防止氣道干燥及痰液黏稠加重感染 。對痰多、咳痰無力者及時吸痰 ( 1 次/ 6 h ) ，事先備好吸痰器，及時給予糜蛋白酶 4 0 0 0 U + 慶大霉素 8 萬 U 與生理鹽水交替氧氣霧化吸入，并嚴格執行消毒隔離制度，特別注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的更換消毒。

1.2.1.4嚴密觀察病情變化及時發現并發癥。在護理過程中，對患者的意識狀態、體溫、脈搏、血壓、心率、攝入量、尿量、痰量及其顏色、大便的性狀及肝腎功能、電解質、血常規、血氣分析等指標進行系統的觀察及記 錄，盡早發現真菌感染的早期癥狀及體征，及時向主治醫師報告；每日測體溫4次。觀察患者有無胸骨后疼痛、泡沫樣腹瀉物及咯棕黃色血痰等。

1.3統計學方法采用SPSS13. 0版軟件包處理數據，兩組比較采用t檢驗，P < 0. 05認為差異有統計學意義。

2結果

采用預防真菌感染護理措施的201例晚期腫瘤患者中，發生真菌感染17例，占總例數的8.4%，而對照組的190例晚期腫瘤患者中，發生真菌感染60例，占總例數的31.5%，兩組對比P< 0. 01，有顯著的統計學意義。

3討論和結論

絕大多數真菌感染的病原菌屬條件致病真菌，而晚期腫瘤患者的免疫機能降低/粘膜屏障破壞及長期留置導管等因素誘導下，易導致真菌機會性感染[2-3]。研究證實，腫瘤患者中，醫源性腫瘤患者的真菌感染的發病率每年高達31%以上[4]。而在腫瘤的放、化療治療過程中，如長期使用廣譜抗生素、皮質激素以及在體內長期置管等狀況下，真菌可機會性侵入機體粘膜組織造成真菌感染。本研究表明，采用預防真菌感染護理措施的患者的真菌感染率及死亡率較對照組有顯著降低，可明顯減少真菌感染的發生。

晚期腫瘤患者的真菌感染是心理和生理上雙重的負擔，醫護人員對其進行合理的預防措施可以讓患者在住院過程中減少不必要的感染，提高患者的生活質量[5]。

參考文獻：

[1]馮文莉， 奚志琴， 楊靜，等. 血液系統腫瘤院內真菌感染的臨床分析 [J]. 中國人獸共患病學報， 2008， 24(4):1251-1253.

[2]魏淑芳. 淺談老年腫瘤患者真菌感染的護理管理 [J]. 內蒙古醫學雜志， 2010， 42(3): 191-192.

[3]杜亦陶. 晚期腫瘤患者合并感染的病原菌分布及相關因素分析 [J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2013， 20(11):1288-1291.

[4]朱波， 陳艷華， 陸一平，等. 惡性腫瘤患者并發醫院真菌感染及耐藥分析， 2011， 32(1):123-124.

[5]王春香. 惡性腫瘤放化療合并真菌感染１１２例臨床分析 [J] . 國際檢驗醫學雜志， 2010，31(12): 1351-1352.

編輯/王敏