腦外傷患者認知障礙的特點及康復療效分析

摘要：目的 探討腦外傷患者認知障礙特點及康復治療效果。方法 2012年1月~2013年12月選取85例腦外傷康復期的患者為研究對象，患者均接受常規(guī)性治療，并配合高壓氧及康復療法治療。分別于治療前后采用認知評定測驗量表（LOT-CA）對患者認知功能障礙程度進行評分。結果 85例腦外傷患者中左側半球思維障礙及定向障礙評分顯著高于右側半球，患者主要表現(xiàn)為彌漫性腦損傷及雙側大腦半球認知障礙，經(jīng)LOTCA測驗各項目可知，85例患者經(jīng)康復治療后LOTCA評分顯著高于治療前，其中雙側腦損傷或左側半球受損的患者經(jīng)康復治療后LOCTA評分顯著高于右側半球損傷患者。結論 腦損傷部位不同，患者表現(xiàn)的認知障礙特點也不盡相同，傳統(tǒng)的綜合康復治療能有效改善腦外傷患者認知功能障礙，促進患者康復，提高患者腦外傷患者生存質量。

關鍵詞：腦外傷；認知功能障礙；康復治療

腦外傷存活患者均會遺留不同程度的永久性殘疾，且殘疾程度與腦外傷嚴重程度呈正相關，外傷程度越重的患者其日后殘疾程度也越重[1]。患者病情穩(wěn)定后對其行康復訓練可提高患者肢體靈活性，改善患者認知障礙，激活殘存腦細胞的潛力，從而改善患者腦部功能，提高患者運動能力，改善患者生存質量[2]。本研究將通過應用認知評定成套測驗（LOTCA）對不同部位損傷腦外傷患者進行認知功能評定，并探討不同部位腦外傷后患者認知功能特點及綜合康復治療對腦外傷患者預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月選取85例腦外傷康復期的患者為研究對象，均為中重度顱腦損傷患者，患者有明確的神經(jīng)功能障礙及外傷史，均為右利手，患者均在知情同意下參與研究。其中男性48例，女性37例，年齡16~75歲，平均年齡（35.63±3.45）歲，病情為1~24個月，平均病情為（12.63±2.82）個月。經(jīng)MRI或CT診斷為左側額葉損傷28例，左側額顳葉損傷18例，右側額葉損傷 19例，右側額顳葉大面積損傷10例，彌漫性軸索損傷或雙側大腦半球損傷10例。

1.2方法所有患者除了護腦、降壓、抗炎、止血、維持內環(huán)境及血流動力學穩(wěn)定外，均給予40g奧美拉唑靜脈滴注治療以防應激性潰瘍的發(fā)生。傷后24h內持續(xù)泵入胃腸營養(yǎng)液，開始量為600mL，視個體不同情況以300mL~400mL/d遞增直至全量。患者頭3d采用選用美國諾華公司生產(chǎn)的維沃腸內營養(yǎng)液，3d后選用Nutricia公司生產(chǎn)的能全力腸內營養(yǎng)液。患者病情穩(wěn)定后可針對其認知功能及運動功能障礙給予其語言治療、運動康復治療、針灸、物理治療、運動療法、水療等一系列康復治療措施。

1.3評價指標85例患者均在治療前及治療60d后采用LOTCA評定量表對其認知功能包括知覺、定向、視覺運動以及思維動作等4方面進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1患者不同損傷部分LOTCA評分①左側額葉損傷：患者在思維運作及定向方面存在廣泛的障礙，而在運動組織及視覺方面存在繪鐘表及空間知覺障礙；②左側額顳頂大面積損傷：患者在4個方面均存在不同程度功能障礙；③右側額葉損傷：患者在注意力方面及思維運作幾何推理方面存在障礙；④右側額顳頂大面積損傷：患者在視運動組織、幾何推理、注意力上及繪鐘表上均存在障礙；⑤彌漫性腦損傷或雙側大腦半球損傷：患者各個項目均低于正常。85例腦外傷患者中左側半球思維障礙及定向障礙評分顯著高于右側半球，患者主要表現(xiàn)為彌漫性腦損傷及雙側大腦半球認知障礙。

2.2不同損傷部位患者康復前后LOTCA總分比較85例患者經(jīng)康復治療后LOTCA評分顯著高于治療前，其中雙側腦損傷或左側半球受損的患者經(jīng)康復治療后LOCTA評分顯著高于右側半球損傷患者，見表1。

3討論

左側額葉損傷患者在思維運作上存在明顯的功能異常，患者表現(xiàn)為時間定向、范疇測驗、幾何排序推理等方面的障礙尤為明顯，同時患者在視運動、知覺中的項目空間知覺及繪鐘表等方面的能力也下降[3]。左側額顳頂葉損傷患者與左側額葉損傷患者相比，其在思維運作及定性運動方面障礙顯著下降，在視覺運動及知覺測驗項目上較為明顯。左側半球損傷在思維障礙、定向運動中癥狀顯著重要右側患者，且左側腦葉損傷患者容易并發(fā)多語言癥，從而影響問題的表達及理解[4]。通過對腦外傷患者行LOTCA定向力檢查發(fā)現(xiàn)，患者回答結果與腦損傷語言理解及表達能力具有密切的關系。謝波等[5]研究指出，左側額葉患者如同時合并失語癥，則患者其地點定向力及時間查分得分顯著低于無失語癥患者，從而提示腦損傷合并失語癥可加重患者思維障礙程度。

由于優(yōu)勢半球頂葉損傷可導致患者手指失認、左右失認、計算失認等，從而導致患者意識障礙程度增加。右側額葉損傷對患者認知功能影響較小，患者均表現(xiàn)為注意力測驗及幾何推理上分值下降，而右側額顳葉損傷在視運動組織及繪表鐘能力上低于單純右側額葉損傷患者[6]。與左側損傷相比，右側損傷患者在知覺、視運動組織等方面評分上無統(tǒng)計學意義。目前認為視覺空間功能與右側半球有關，右側半球在警覺、注意力、情感生活方面均占有較強大的優(yōu)勢，因此臨床上以右半球損傷引起的病變較為常見，從而忽略了左側半球損傷引起的影響[7]。但也有研究認為[8]，左側半球損傷引起的右側半球病變可忽略，當左半球病變引起的失語癥可導致左半球病變患者出現(xiàn)運動功能障礙，從而影響患者繪畫及書寫項目，對患者日常生活造成一定的困難。

本研究中無論是左側還是右側半球損傷的患者在經(jīng)康復治療后LOTCA評分顯著高于治療前，其中雙側腦損傷或左側半球受損的患者經(jīng)康復治療后LOCTA評分顯著高于右側半球損傷患者，從而表明康復訓練可提高腦損傷患者術后LOTCA評分，對促進患者康復，改善患者生存質量具有重要的意義。雙側腦損傷或左側半球受損的患者經(jīng)康復治療后LOCTA評分顯著高于右側半球損傷患者的原因可能與右側半球患者常伴有失語癥導致患者閱讀能力及聽力能力下降有關，從而影響患者對康復訓練內容的理解，導致患者康復訓練效果較差。

參考文獻：

[1]藍健楓，李堯，陳燦鑫，等.腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J].河北醫(yī)學，2011，17(1):20-23.

[2]譚文潔.腦外傷患者認知障礙的特點及護理分析[J].醫(yī)學信息 ，2013，(23):117-118.

[3]樸海鋒.腦外傷損傷部位與患者認知障礙的相關性分析[J].當代醫(yī)學，2012，(32):53.

[4]尤愛民，趙杰剛，張峰，等.健康教育對腦外傷患者記憶功能和注意力缺陷治療作用的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33(3):236-237.

[5]謝波，康德智，鄭建民，等.計算機輔助認知障礙康復訓練系統(tǒng)聯(lián)合多奈哌齊治療腦外傷認知障礙的臨床研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2011，08(3):150-152.

[6]王萍.腦外傷后認知障礙患者在高壓氧治療中的療效及護理觀察[J].醫(yī)藥前沿 ，2013，(35):43-44.

[7]再努熱·阿不拉汗，阿依努爾·艾尼.腦外傷患者認知障礙的特點及康復療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，03(9):55-56.

[8]徐春江，盛羅平，顧泉，等.高壓氧綜合治療對腦外傷后認知障礙的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建 ，2013，(3):231-232.

編輯/哈濤