青年住院醫師臨床技能培訓淺談

摘要：遼寧中醫藥大學近年來高度重視對青年醫師的培養和管理，探索出一套科學合理的培訓體系，在實踐中取得良好的效果，對青年醫師未來的成長也起到重要的作用。

關鍵詞：醫師培訓；技能培訓；住院醫師

1名相對缺乏實踐歷煉的青年住院醫師，要成長為1名優秀的骨干醫師，加強對其臨床技能的培訓就顯得非常重要。遼寧中醫藥大學適應社會發展，重視對青年住院醫師現狀問題研究，不斷加強對其培養方式和培訓方法探究，使培訓的針對性、規范化和培養效果都有了明顯提高。

1目前中醫院青年住院醫師存在的問題

1.1培訓制度尚未完善 我國尚未建立完善的青年醫師培訓制度，加之我國當今社會轉型，經濟轉軌，文化多元的現狀，受行業部分醫師價值觀紊亂，社會醫患關系緊張，醫療環境惡化等因素影響，讓青年醫師繼續教育工作逐漸邊緣化。

1.2傳統診斷能力下降 隨著現代醫學儀器設備的引進，臨床醫師特別是青年醫師的傳統診斷能力不斷下降，心肺聽診、舌診、脈診技能日益退步，取而代之的是實驗室檢查、影像學檢查，固然后者檢查指標更加客觀，但是傳統的診斷能力有著操作簡便，價位低廉等好處，仍然有著不可替代的作用，醫院應該培養青年醫師的基本診斷技能。

1.3急診急救能力薄弱 在同級別的醫院中，中醫院的急診量相對較小，個別科室甚至常年無急診患者，故部分醫師對基本急救技術掌握不牢、對常見急救設備的使用不熟悉。

2培訓方案（以遼寧中醫藥大學相關附屬醫院為例）

2.1培訓對象 遼寧中醫藥大學附屬醫院、附屬二院、附屬三院、附屬四院，參加工作3年以內的住院醫師。

2.2培訓內容 心肺復蘇術、氣管內插管術、呼吸機的使用、除顫儀的使用、監護儀的使用。心電圖識圖能力、心肺聽診技能、脈診技能、舌診技能培訓。

2.3培訓地點、儀器設備 遼寧中醫藥大學教學實驗中心，1009西醫基本技能實訓室，心肺聽診及腹部觸診設備11臺。1003中醫基本技能實訓室2，脈診儀10臺。1007中醫基本技能實訓室3，計算機舌診圖庫20臺。1013多媒體示教室進行心電圖教學。907急診實訓室，高級全自動電腦心肺復蘇模擬人4個、氣管內插管模型3個。1006重癥監護室，呼吸機1臺、監護儀1臺、除顫儀1臺。

2.4培訓方法 鑒于培訓對象已有系統的醫學知識學習和一定的工作經驗，以及培訓對象水平的參差不齊，培訓分為技能測試、理論回顧、強化訓練、結業考核4個階段即四段式培訓方法。

2.4.1第一階段技能測試 針對培訓內容，進行初步測試，對于已熟練掌握培內容的高水平醫師，可以直接通過培訓。這樣，一方面可以節約高水平醫師時間，避免重復學習，另一方面，可以使醫師更加了解自己，做到有重點的學習。

2.4.2第二階段理論回顧 心肺復蘇術理論回顧3學時，心電圖理論回顧2學時，其余各項培訓內容，負責各培訓項目的教師在各實訓室內逐項統一講解，使學員對培訓內容有一個系統的學習過程。

2.4.3第三階段強化訓練 學員根據自身情況，到各實訓室重點練習自己的薄弱項，總計15學時，教師在各實訓室內指導，幫助學員掌握培訓內容。

2.4.4第四階段結業考核 心電圖識圖能力、心肺聽診技能、診脈技能、診舌技能為必考內容。心肺復蘇術、氣管內插管術、呼吸機的使用、除顫儀的使用、監護儀的使用為抽考內容。

2.5培訓合格率 青年住院醫師臨床技能培訓情況，見表1。

3培訓效果

3.1提高基礎診斷技能 學員通過在模擬儀器設備上的訓練[1]，對舌診、脈診、心肺聽診內容有較系統的練習，加之對心電圖知識的進一步學習和識圖能力的集中訓練，能夠提升其基本的診斷技能，使醫師能夠重新重視基本診斷技能的培養。

3.2熟練急救操作流程 心肺復蘇術、氣管內插管術是醫師非常熟悉的搶救技術，然而大部分學員只能敘述操作流程而沒有實際的操作能力，通過在心肺復蘇模型人、氣管內插管模型人身上的模擬訓練，能夠解決部分醫師眼高手低的問題，有助于臨床搶救工作的進行。

3.3掌握儀器使用方法 青年住院醫師基本掌握了呼吸機、除顫儀、監護儀的使用，鑒于培訓時間的限制，我中心的培訓特點是對于非專科的醫師只要求掌握儀器設備最基本的使用方法，這樣可以避免貽誤搶救時間，等待專科醫生的到來。

4展望

4.1提高人文素質 伴隨著人們對生命[2]、健康、疾病的認識不斷提高，醫師的人文素質和職業素質也應有所提高，對醫師的思想理念、價值文化、醫德醫風、勞動紀律、醫患溝通等方面的培訓也非常重要，這是醫院運作的基礎，也是提高醫療質量的關鍵因素之一。

4.2增強教學水平 現今，醫師專業技能的培養主要是通過科室內以老帶新、以師帶徒的方式進行。教學能力的培養應從青年醫師做起，使其掌握基本的教學方法、教學理念并給予其相應的實踐機會，①可以培養其從宏觀角度掌握知識、自己分析問題、解決問題的能力，②有助于提高其成為科室骨干后，帶下級醫師的能力，確保醫療知識與經驗代代相傳。

4.3提升專科能力 專科能力的培訓，為加大臨床實用型人才的培養力度，建立青年住院醫師學科帶頭人制度，進一步提高臨床醫師隊伍的整體水平，應組織青年醫師深入學習本專業的中西醫理論知識、臨床實踐技能和臨床診療經驗，為其專業發展奠定一個堅實的基礎。

青年醫師培訓是一個復雜而長期的工程，需要加強對培訓對象進行深入的分析，對培訓方案進行不斷的探索和優化。

參考文獻：

[1]劉金玉，顏敏.提高醫院核心競爭力，增強醫院生存發展能力[J].內蒙古民族大學學報，2012，（2）.

[2]晉淑媛，李嬌，郝斌，等.強化臨床技能培訓考核增強醫院核心競爭力[J].臨床醫藥實踐，2013，（3）.

編輯/肖慧