68例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析

摘要：目的 為了深入分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)與汽化切除術(shù)(TUVP)術(shù)中與術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，以便降低前列腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)的安全性得到提高。方法 選取2012年7月~2013年7月在我院進(jìn)行前列腺治療的患者72例，按照手術(shù)方式不同，將這些患者分成兩組，TURP組與TUVP組，其中TURP組有患者42例，TUVP組中有患者30例，使用統(tǒng)計學(xué)方法分析兩組患者術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者全部完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)1例死亡患者。TURP組與TUVP組的電切綜合癥發(fā)生率分別為4.7%與3.3%，術(shù)中出血發(fā)生率為4.7%與3.3%，包膜穿孔尿液滲漏發(fā)生率分別為11.9%與10%，尿道和膀胱受損發(fā)生率分別為14.3%與10%，尿路感染發(fā)生率分別為9.5%與23.3%，尿道狹窄發(fā)生率分別為4.7%與6.7%，排尿困難發(fā)生率分別為4.7%與10%，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。結(jié)論 在外科治療前列腺疾病時，經(jīng)尿道電切術(shù)與氣化切除術(shù)都有顯著的治理效果，并且安全性較高，因此，在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇手術(shù)方式

關(guān)鍵詞：前列腺疾病；經(jīng)尿路電切術(shù)；氣化切除術(shù)；并發(fā)癥；分析

前列腺增生經(jīng)常發(fā)生在老年男性患者中，屬于一種常見病癥，通常使用手術(shù)治療，目前臨床治療中常用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)與汽化切除術(shù)(TUVP)兩種[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月~2013年7月在我院進(jìn)行前列腺治療的患者72例，按照手術(shù)方式不同，將這些患者分成兩組，TURP組與TUVP組。TURP組42例中，年齡54~83歲，中位年齡為(67.3±2.8)歲；其中有12例合并高血壓，7例合并糖尿病，4例合并腦梗塞。在問詢過程中，5例主訴下尿路病癥，6例主訴急慢性尿潴留，4例主訴腎功能損害，4例主訴膀胱結(jié)石，3例主訴肉眼尿血；手術(shù)前使用超聲診斷前列腺的大小，前列腺平均體積為(47.3±11.7)ml，其中12例為Ⅰ度增生，26例為Ⅱ度增生，4例為Ⅲ度增生，最大尿流量為5.7~9.8ml/s。TUVP組30例中，年齡56~82歲，中位年齡為(69.5±3.4)歲；其中有9例合并高血壓，6例合并糖尿病5例合并腦梗塞。在問詢過程中，6例主訴下尿路病癥，4例主訴急慢性尿潴留，5例主訴腎功能損害，2例主訴膀胱結(jié)石，5例主訴肉眼尿血；手術(shù)前使用超聲診斷前列腺的大小，前列腺平均體積為(49.3±10.5)ml，其中11例為Ⅰ度增生，17例為Ⅱ度增生，2例為Ⅲ度增生，最大尿流量為5.9~10.3ml/s。

1.2方法手術(shù)前為兩組患者提供腰硬聯(lián)合麻醉法，手術(shù)治療中，使用Olympus27F120前列腺電切鏡。設(shè)置TURP組中的患者電切功率為150W，電凝功率為100W。將濃度為20%的甘露醇作為清洗液，清洗液的高度為60~80cmH2O(1cmH2O=0.0098KPa)。切除部位首先從6點(diǎn)處開始，用電切術(shù)環(huán)形切除前列腺中葉組織，將膀胱頸周圍的纖維組織與前列腺包膜露出后，再將左、右兩側(cè)中葉和12點(diǎn)處前列腺周圍組織切除，手術(shù)過程中應(yīng)一直以膀胱頸為標(biāo)志，同時應(yīng)加強(qiáng)尿道周圍括約肌的保護(hù)[2]。設(shè)置TUVP組中的患者電切功率為180~220W，電凝功率為90W。將濃度為5%的葡萄糖作為沖洗液，清洗液的高度為40~60cmH2O(1cmH2O=0.0098KPa)。在監(jiān)測設(shè)備控制下，使用橫峰狀、放射狀、縱槽狀電極氣化前列腺后電切，或是直接使用氣化切割術(shù)環(huán)狀切除前列腺增生組織。按照常規(guī)節(jié)段性切割原則，依次將前列腺的中葉、兩側(cè)、尖部切除，直到將前列腺的包膜切除[3]。

手術(shù)過程中應(yīng)對患者的生命體征密切監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)有心跳、呼吸、脈搏、血壓、血糖、中心靜脈壓、血氧飽和度等，同時對手術(shù)過程中的出血量詳細(xì)記錄。手術(shù)后，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵48h，并留置導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注水30ml，用少紗布固定導(dǎo)尿管6h。

1.3隨訪調(diào)查對患者進(jìn)行6~12個月的隨訪，隨訪期間讓患者在出院后第1、3、6、12個月定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括尿液殘余量、尿流量、泌尿系超聲等，同時作中段尿培養(yǎng)與尿常規(guī)。用百分比表示術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用計算機(jī)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0對兩組患者的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用（x±s）代表兩組患者的計數(shù)數(shù)據(jù)，用t值檢驗(yàn)兩組患者的計量數(shù)據(jù)，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、前列腺切除重量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間，術(shù)后住院時間等，見表1。

2.2對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有適應(yīng)范圍廣、手術(shù)速度快、切除徹底、療效時間長、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前公認(rèn)的前列腺治療金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但是，TURP術(shù)中與術(shù)后會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，特別是手術(shù)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重時會對患者的生命健康造成威脅，這在很大程度上影響了TURP在臨床中的應(yīng)用范圍。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床治療前列腺增生疾病中，氣化切除術(shù)屬于一種新的治療方法，并且在長時間的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[5]。氣化切除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生幾率低、切除徹底、對心血管影響小等特點(diǎn)，但是，TUVP術(shù)中與術(shù)后也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。在治療前列腺前端時，氣化太多可能會使尿道外括約肌受損，氣化太少可能會使殘留增生物太多，不能有效解除腦梗阻，并易引發(fā)后尿路感染，進(jìn)而使前列腺前端處理困難。汽化切除術(shù)在手術(shù)過程中因電極氣化組織后產(chǎn)生的凝固層較厚，術(shù)后壞死組織會在后尿道產(chǎn)生炎性刺激[6]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，TURP與TUVP都可以治療前列腺增生，并且效果顯著，安全性高。TURP組中的患者在手術(shù)過程中大出血、尿道和膀胱損傷、電切綜合征、包膜穿孔尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生率都高于TUVP組。而TUVP組中的患者在術(shù)后尿道狹窄、排尿困難、尿路感染等并發(fā)生發(fā)生率都高于TUVP組。導(dǎo)致兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生差異的因素可能有以下加點(diǎn)[7]：①相較于TUVP而言，TURP應(yīng)用時間更早，早期實(shí)施TURP的技術(shù)操作人員，技術(shù)熟練度與工作經(jīng)驗(yàn)還處在一種積累階段，因此并發(fā)癥發(fā)生幾率相對較高，但是TUVP是在TURP的基礎(chǔ)上，形成的一種治療前列腺增生的新型技術(shù)，所以，操作人員在熟練掌握TURP的基礎(chǔ)上實(shí)施TUVP，手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率會明顯下降；②TUVP是在TURP基礎(chǔ)上形成的新型手術(shù)技術(shù)，因此手術(shù)器材會更加先進(jìn)。本次研究中，TURP組前列腺切除的平均重量為(29.6±3.7)g，而TUVP組前列腺切除的平均重量為(32.9±4.2)g，但TURP組包膜穿孔率高于TUVP組，這可能是由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的[8]。

綜上所述，在外科治療前列腺疾病時，經(jīng)尿道電切術(shù)與氣化切除術(shù)都有顯著的治理效果，并且安全性較高，因此，在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇手術(shù)方式

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建華，孔良，黃云騰，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志，2011，18(16):362-365.

[2]秦曉濤，盧一平，楊龍，等.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2011，21(11):260-262.

[3]李義，王加強(qiáng)，黃軼陳，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志， 2012，26(12):121-124.

[4]朱積川，許清泉，盛旭俊，等.男性性功能障礙診治框架[J].中華男科學(xué)，2012，11(19):144-146.

[5]葉敏，沈海波，劉建河，等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17(05):335-338.

[6]王偉明，黃福，邢媛媛，等.高危重度前列腺增生癥的經(jīng)尿道汽化電切治療[J].中國男科雜志，2012，16(10):236-239.

[7] 秦曉濤，盧一平，汪中揚(yáng)，等.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2010，21(18):174-177.

[8]王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀朧腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2013，24(15):318-320.

編輯/哈濤